尖锐湿疣诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

尖锐湿疣诊断、鉴别诊断及治疗 陈海蓉 　尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，由人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常见的性传播疾病之一。 一、病原学 近年来细胞学研究表明，宫颈尖锐湿疣在性活跃的妇女中高度流行。 随着发病率逐年增高，在我国有跃居性传播疾病第二位或首位之趋势，而且与癌变有关 人乳头瘤病毒是直径43—55nm环状双链超螺旋结构的小DNA病毒 一、病原学 乳头瘤病毒对人类和动物，特别是牛、兔和狗的皮肤和黏膜的上皮细胞产生局部尖锐湿疣，而不产生系统感染 。感染生殖道的HPV在30种型以上，其中15种型(6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55)与尖锐湿疣密切有关，其中常见的有HPV6、11、16、18型。 病原学 HPV不仅是人患尖锐湿疣的致病因子，而且与人患肿瘤有关 根据22个国家的1000例侵袭性子宫颈肿瘤的研究，发现93%的病例均能由PCR检出HPV DNA，其中50%为HPV16。宫颈鳞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中主要是HPVl6或HPVl8 因此HPVl6、18、31、39型被称为高度危险的HPV，尤其是宫颈癌的发生与此类HPV关系更密切。 病原学 但生殖器感染HPVl6或HPVl8后，亦不一定就发展成恶性肿瘤，尚需其他因素协同作用，如合并其他病毒(HSV，CMV)或微生物(如沙眼衣原体)感染，可能导致宿主细胞基因和HPV基因表达的变化 在外阴、阴道和阴茎的原位癌或上皮肿瘤，包括鲍温样丘疹病、宫颈上皮内瘤和生殖道浸润癌中均发现人乳头瘤病毒感染。 病原学 北京协和医院刘跃华等(1996)对57例尿道炎和宫颈炎患者分泌物进行了HPV检测，HPV阳性21例(36.8％) 提示尿道和宫颈隐性低危型HPV感染是HPV传播及尖锐湿疣流行的一个不容忽视的因素。 二、流行病学  尖锐湿疣全球流行，为目前欧美国家最常见的性病之一 近10余年来本病在美国的发病数增加了5倍。 根据我国性病监测点发病率的报告，尖锐湿疣历年来占性传播疾病的第2位 流行病学 好发年龄是16岁至35岁，并以20岁至34岁发病率最高，男、女均有发生，职业以经商者感染率高。2／3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病，传播途径主要是性接触传染。 HPV感染在临床上发生尖锐湿疣的潜伏期是半个月至20个月，平均3个月 流行病学 尖锐湿疣的60％～66％性伴在3个月内将会发生尖锐湿疣，而其余的性伴是否会亚临床感染尚不清楚 HPV感染可能还受激素因素的影响，雌激素刺激能使HPV16 E6和E7基因在子宫颈细胞中的表达增强。 三、临床表现 潜伏期3周至8个月，平均约3个月 易发生于慢性淋病患者，亦易发生于女性滴虫性白带多及男性包皮过长者 女性患者尖锐湿疣好发于大小阴唇、阴蒂、会阴、阴道入口处、阴道和宫颈，至少20％女性患者的会阴和肛周皮肤易波及 三、临床表现 男性多发生在冠状沟、龟头、包皮、系带，其次是尿道口、阴茎、阴囊，在肥胖的患者臀间隙是易发生的部位，同性恋者可发生于肛周及直肠。大约15％阴茎尖锐湿疣患者可伴发肛周疣。同性恋者肛门疣比阴茎疣要多好几倍 尖锐湿疣偶可发生于耻骨处、腋下、腹股沟、乳房下等间隙部位及面部、口腔内、唇、舌、腭部 临床表现 巨大型尖锐湿疣易发生在细胞免疫功能减低的患者，如HIV阳性患者、免疫抑制剂治疗者或妊娠等情况的人。脏器移植患者有免疫抑制，可在肛门发生巨大尖锐湿疣 还需注意一种亚临床型的尖锐湿疣。临床上可见的尖锐湿疣仅代表冰山上的尖峰，然而大量并存的亚临床型尖锐湿疣未被发现。此类型患者可无症状，为带HPV者，通过性接触而感染他人 临床表现 用棉拭子蘸5％醋酸涂于可疑皮损上，3～5分钟后可观察到变白的部位，称醋酸白现象，原理为蛋白质凝固的结果，即为有尖锐湿疣。 HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的不同，只有HPV感染细胞才能被醋酸脱色 临床表现 亚临床型尖锐湿疣组织病理上有尖锐湿疣改变。除了尖锐湿疣的亚临床感染外，还并存有更早期的HPV感染情况，称之为HPV潜伏感染(1atent papillomavirus infection)。 四、实验室检查 1．细胞学宫颈涂片检查 常用来检测无症状宫颈人乳头瘤病毒感染的方法，但常不敏感，细胞学特点是病毒所致的异形性表现和凹空细胞。细胞学检查正常妇女中，HPV感染率可达1.5%~44.3%。 2．5％醋酸试验 又称醋白试验，然而醋白试验也有假阳性或假阴性，故应结合临床表现和其他检查结果综合分析。 实验室检查 免疫组化检查法 用带有过氧化物酶的抗体检查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。组织切片染色等系列处理后，