尖锐湿疣幻灯涂宁云要点课件.pptVIP

临床表现： 尖锐湿疣初发损害为小而柔软的淡红色丘疹（图10-29），渐发展增多、增大，相互融合可形成菜花样（图10-29）、鸡冠样（图10-8）等不同形态的赘生物。一般无明显自觉症状，如有破溃及继发感染可伴有疼痛，阴道和宫颈的损害可表现为白带增多或性交后出血。 诊断标准： 1、外观比较典型的（如表面粗糙、外观呈乳头状、菜花状、鸡冠状等）单靠肉眼即可诊断； 2、外观不典型的疣体可依靠醋酸白试验来鉴别诊断。方法为：准备3%－5%的醋酸。将浸透白醋的纱布或纸巾，敷到长出来的增生物上，过3－5分钟后观察突起是否变白（肛门部位的疣体需要10－15分钟），如果出现增生物明显的变白，就可以诊断为尖锐湿疣。可参看醋酸白试验后呈阳性的典型图片（如13）。????? 尖锐湿疣 尖锐湿疣 　 ?????? 尖锐湿疣是长在人体泌尿生殖器官或肛门周围皮肤粘膜上的赘生物，又叫生殖器疣或性病疣。 由于其临床表现大多为尖刺状，其表面又潮湿，故称为尖锐湿疣。 ? 　 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），这种病毒有许多亚型，引起尖锐湿疣的病毒是其中的6、11、16、18、等亚型。病毒感染后至临床表现有一定的潜伏期，一般是3周到8个月，平均为三个月。临床表现为明显突出皮肤表面的增生性病变。 发病原因：? 通过直接接触或间接接触而感染上外界的尖锐湿疣病毒，导致尖锐湿疣疾病。患者多有不洁性生活史或配偶感染史，少数通过接触污染的用具感染，新生儿亦可通过产道受感染。 ? 尖锐湿疣的传播途径 由于尖锐湿疣的发病率在逐年上升，对它的传播途径的了解是非常必要的，它具有高度性接触传染性。尖锐湿疣的潜伏期长短不一，一般为3周～8个月，平均为3个月。有的患者，半年前有不洁性交，出现尖锐湿疣后，十分困惑，当大夫询问病史时，往往否认，其实，病毒在局部潜伏可达8个月之久而不发病，当人体的抵抗力下降时，病毒大量繁殖，即可发病。虽然这些患者未发病，病毒潜伏于人体，它也有传染性，同样是传染源。 一、?直接性接触传染 这是主要的传播途径。据研究有2/3与尖锐湿疣患者有性接触的人可发生本病。病期平均在3个半月时传染性最强，故在性混乱者中最易感染本病。通常通过不洁性交，经受损的皮肤和粘膜感染。而这些病人中，多数有婚外不洁的性乱史。性接触部位的小创伤可促进感染，当含有大量病毒颗粒的脱落表层细胞或角蛋白碎片进入易感上皮裂隙中时，感染就可能产生。 　　 二、非性接触间接传染 尖锐湿疣的非性接触传染途径又称为间接传染途径。由于HPV在体外不能培养繁殖，故多数学者认为尖锐湿疣除了经性接触传染外不可能有其他的传染途径。但在临床上见到有些尖锐湿疣患者的确无性接触传染病史即非经性交传染病史，如婴幼儿患尖锐湿疣就是非性交接触传染的实例。在作者所统计的病例中较肯定是非性交接触传染的尖锐湿疣患者占8.81％。近些年来，一些资料提示造成HPV和尖锐湿疣非性接触传染途径有以下几方面：  1.接触物品传染  接触物品传染是指健康人可能通过接触尖锐湿疣患者或HPV感染者用过的毛巾、内衣裤、盆、床单、便器等生活用品而被传染。在临床病例中有4例5-11岁儿童.其外阴及肛门发生尖锐湿疣与其父母患尖锐湿疣并共用毛巾、盆、便器有关。6例56-69岁妇女因其儿子或保姆患有尖锐湿疣长期共洗衣裤引起外阴尖锐湿疣。1例74岁老年妇女外阴部尖锐湿疣有与患尖锐湿疣者共用毛巾、内裤史。  2.医源性传染  迄今，因医源性造成尖锐湿疣或HPV传染的报道极少见。从理论上来讲，尖锐湿疣或HPV的医源性传染途径还是可能的。医源性传染途径包括医务人员自身的被传染，如医务人员在为尖锐湿疣患者或HPV感染者进行检查、激光、冷冻、手术或注射等诊疗时没有进行必要的安全防护则可引起医务人员自身感染。 3.烟雾传染  一些研究发现在用激光治疗尖锐湿疣时产生的烟雾中有HPV存在，这提示含HPV的烟雾可能成为HPV并引起湿疣的传染途径。  Garden等研究报道，尖锐湿疣患者在用激光手术时，其烟雾中可以检测到完整的HPV DNA，进一步用HPV DNA探针进行杂交实验证实HPV DNA存在。这一结果说明在激光治疗尖锐湿疣时的气化过程中可能有病毒由组织释放到空气中。Bersbrant等对用C02激光术和电烧灼术治疗外生殖器疣的手术者进行了治疗前后HPV污染的监测，结果在治疗后手术者的鼻腔、鼻唇沟和眼脸粘膜有HPV污染。  研究者分析C02激光治疗尖锐湿疣时烟雾中存在少量HPV的原因主要有：　　①疣体突出部分较疏松，大功率C02激光时其光压易使疣体组织向四周飞溅；　　②由于C02激光使疣组织气化时形成微型爆炸，当其发生在突出的疣体侧缘时，易