屈光不正和老视的临床处理课件.pptVIP

 屈光不正和老视的临床处理 近 视 人眼屈光力相对于眼轴过强的一种屈光不正，即在调节静止状态下，外界平行光线进入眼内后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种屈光状态。 一、近视矫正的光学原理 应用合适的凹透镜或类同于凹透镜的原理方法，使平行光线发散，使其进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上 。 近视矫正的基本原则是在视力最佳的同时感觉舒适和用眼持久。 近视矫正方法有许多种 常用的如框架眼镜、角膜接触镜、准分子激光手术。 正在研究的如药物预防或治疗、视觉训练等， 二、框架眼镜 框架眼镜是矫正近视最普遍和最简便的方法。 优点：安全、简便、经济。 缺点：改变了自然面容。???? 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。 玻璃镜片耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。 树脂镜片不易破碎、较轻、抗紫外线，但易磨损。 矫正屈光不正的眼镜必须重视以下几个标准： 1.镜片屈光度。 2.前倾角：为了保证视线与光学中心重合，眼镜的前倾角应在与脸平面的垂直线夹角8°~15°，近用镜的前倾角比远用镜大。 3.顶点距离与顶点屈光度：角膜的前顶点与眼镜片的后顶点距离称为顶点距离，顶点距离一般为12~15mm，顶点距离的改变会使镜片的顶点屈光度变弱或变强，远移使正度数屈光力增加，近移使正屈光力减少；远移使负度数屈光力减少，近移使负屈光力增加。 4.光学中心：双眼镜片的光学中心应同在一水平线上，因为视轴与光学中心不重合就会产生棱镜效应。眼镜在加工时，必须通过镜片的光学中心偏移镜架的几何中心的位移而达到眼镜处方的瞳距。 三、角膜接触镜 角膜接触镜的矫正原理与框架眼镜基本相同，不同之处为角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题 。 (一)角膜接触镜类型  角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜 1.软镜 软镜由含水的高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。 软镜的特点是：验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、频繁更换型和抛弃型。软镜易产生蛋白等镜片沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)、角膜炎症等并发症。 2.硬镜 目前所用的硬镜一般是指硬性透氧性接触镜(简称RGP)，由质地较硬的疏水材料制成，其透氧性较高。硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、配戴者需要一定的适应期。 (二)角膜接触镜验配基础 配适角膜接触镜时，应先进行验光，以确定眼镜矫正的镜片度数。以此为基础，进行矫正。 1.角膜顶点度的换算 2.角膜曲率测量 3.配戴临床评估 ①戴镜视力 ②镜片在眼内的中心定位 ③镜片的移动度 ④配戴者的主观感受和接受程度 4.护理和随访眼检查 四、手术治疗 1.角膜屈光手术 角膜屈光手术是在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。根据是否采用激光又分为非激光性和激光性手术。非激光方法比较常用的有放射状角膜切开术、角膜基质环，激光方法比较常见的有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术等。 (1)放射状角膜切开术(RK)  其原理是通过在角膜前表面的中央区以外区域行对称的放射状切开，通过切口愈合收缩，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。 (2)角膜基质环植入术(ICR，ICRS) 其原理是通过在旁中央区的角膜层间植入由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成的一对半环或一个圆环使该区角膜局部隆起，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。 (3)准分子激光角膜切削术 PRK治疗近视的原理是按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的 。 治疗远视则是通过切削角膜旁中央区浅表组织(相当于去除一个凹镜片)，使角膜中央区变凸，屈光力增强，从而矫正远视。 术后主要并发症为角膜上皮下浅表混浊(haze)，屈光度数回退和视力减退，其他还有过矫、欠矫、夜间眩光、不规则散光、单眼复视、最佳矫正视力下降和感染等。 (4)准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK ) LASIK的特点是利