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LASIK手术演示 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * LASEK(1999) （20%乙醇浸泡30秒） 优点： 成像质量好 适合近视度数高 而角膜薄的患者 缺点： 技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣） 少量刺激 少数人haze 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * LASIK、LASEK术后刺激症状比较 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * Haze 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 飞 秒 激 光 热点与趋势 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 特 点 波长1053,1045,1043nm不等的红外线激光，脉冲持续期间极短，约几个飞秒，激光斑3—12um，精确度达到1um，可穿透透明组织，对邻近组织没有热损伤和冲击波损伤。 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 飞秒激光在LASIK术中的应用原理 飞秒激光采用光爆破（Photodisruption）原理在分子结构层面产生组织切削作用。 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 1998年第一台，2000年首例。 ＡＭＯ　Intralase ＦＳ　２００2年通过ＦＤＡ认证 　超过２００万例临床应用 发展到第五代（１５０ｋｈｚ） 　制瓣时间小于１０秒。 2005.8引入中国 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * Intralase FS visumax 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * FEMTO LDV飞秒仪(Ziemer公司) 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 优 点 制做角膜瓣的预测性更好： 其制瓣厚度不受术前角膜曲率、角膜厚度的影响； 瓣的厚度更均匀，且不易 发生瓣游离、不规则瓣、 “纽扣瓣”、偏中心瓣等 并发症。 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 全飞秒激光手术演示 ? 角膜屈光手术适应证 ?(1)排除眼部疾病，眼压和泪膜等正常者可行手术。?(2) 年龄：不宜过小。一般要求年龄在18周岁以上。?(3) 视力和屈光力状态： 一般认为屈光力矫治范围：近视-1.00D～-12.00D，远视+1.00D～+6.00D，散光6.00D以下，且近两年屈光力稳定（每年变化在0.50D以内）。???? 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 角膜屈光手术适应证 (4)角膜: 角膜曲率在39.00D～48.00D。角膜厚度一般大于460μm。对于LASIK术式，角膜瓣下残余基质床厚度要求达到280um以上。对于PRK、LASEK、Epi-LASIK术式，术后角膜总厚度保留360um以上，即角膜上皮下基质层厚度约为300um。?(5)瞳孔直径 包括测量暗室及一般照明下的数值。瞳孔直径过大的患者（暗光下7mm以上）应慎行或不行手术。 角膜屈光手术禁忌证：? ????（1）严重糖尿病患者，免疫功能抑制患者，全身应用化疗制剂的患者因可能使伤口愈合能力下降，慎行手术。患有活动期全身结缔组织疾病的人，例如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎不宜行PRK手术。?????（2）口服激素的患者可暂缓手术。激素可通过对角膜细胞的作用改变细胞外基质的合成，影响粘附结构的排列，延缓张力的恢复，影响角膜伤口的愈合。????? 2006－3－26王骞 厦门眼科中心 * 角膜屈光手术禁忌证： （3）妊娠及哺乳期时体内激素的分泌可能会改变患者的屈光不正度数。某些药物（镇静剂、止痛药物及某些眼药水）可能会通过母体传给婴儿。因此，妊娠期及哺乳期妇女应暂时不考虑行PRK手术。????? 有许多因素会干扰其手术矫治效果，手术前了解患者对手术的期望值十分重要。对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 透明晶体摘除术 不涉及角膜的屈光性手术 1708年，Herman提出摘除晶体矫正近视。 1894年，Fakala首先报道了采用摘出透明晶体的方法矫 正高度近视。 存在问题： ①合并视网膜脱离的发生率太高（囊内摘除） ②黄斑囊样水肿 ③现代囊外及超乳，手术刺激，皮质残留，囊腔下上皮增生，后 囊混浊 ④晶体摘除术后，晶体对玻璃体机械支掌固定作用消失，加上高 度近视常存在玻璃体液化、浓缩、后脱离及周边视网膜变性等