急性心肌梗死护理查房课件_2.pptVIP

急性心肌梗死护理查房 陶渊博 病人基本情况 床号 ： 21 姓名： 齐保明 性别： 男 年龄： 86岁 住院号： 430731 病人基本情况 职业：农民 诊断：1.冠心病 急性下壁、右室心肌梗 死 心功能1级（killip分级） 2.头皮裂伤 3.前列腺增生 4.尿道损伤 病 情 简 介 患者于2011年8月5日夜间2时许休息时突感胸痛，位于胸骨下段及剑突下，性质讲诉不清，难以忍受，呈持续性，晨起6时许活动后摔倒在地，感头痛，仍胸痛、心慌，至襄阳市2医院输液治疗（具体不详），无好转，心电图检查示急性下壁、右室心肌梗死，急转入我院，急诊以“冠心病 急性心肌梗死”收住我科。 患者发病8小时入院，有急诊再灌注治疗指证，立即向行急诊PCI术。冠状动脉造影提示：显示前降支开口及近段狭窄75%，回旋支近段长病变狭窄90%，右冠近中段狭窄90%，右冠近段以远闭塞，植入一枚支架。术中患者血管开通后有一过性心动过缓，给予阿托品1毫克静推，上临时起搏电极保护。支架释放后慢血流，室速室颤多次，电复律终止室颤，静推多巴胺维持血压 。术后胸痛缓解，ST段回降 。 急诊PCI术后，患者一直烦躁，左侧头皮裂伤，请神经外科会诊，患者腹胀，尿潴留，给予导尿，仍诉下腹不适，，患者要求拔出尿管 。术后第一天患者诉腹胀减轻，仍尿急尿急反复血尿，直至8月9日，血尿中带有大量血液凝块，请泌尿外科会诊 既 往 病 史 否认冠心病，高血压病史 相 关 检 查 肌酸激酶(CK) 218.9* U/L 30～170 肌酸激酶MB同工酶(CK-MB) 26.8* U/L 0～24 肌钙蛋白-T(cTnT) 0.200* ng/mL 0～0.1 8月6日 血常规： 红细胞(RBC) 3.10* ×10^12/L 3.5～5.5 血红蛋白(HGB) 94.0* g/L 110～160 尿常规：糖2+，白细胞3+，蛋白2+，血2+，酮体2+ 8月9日复查 血常规 白细胞(WBC) 3.51* ×10^9/L 4～10 红细胞(RBC) 2.83* ×10^12/L 3.5～5.5 血红蛋白(HGB) 85.0* g/L 110～160 尿常规：白细胞3+，血3+，蛋白3+； 心电图示:1.窦性心律，2.急性下壁、右室心肌梗死 行膀胱B超检查。膀胱B超示前列腺体积稍大，残余尿量15ml 床旁胸片示支气管炎并右下肺感染 治 疗 1、入住CCU，一般治疗。 2、药物治疗：抗凝抗血小板(阿司匹林，氯吡格雷),调脂(他汀类),改善心肌供血(丹参多酚酸盐),抗RAAS(美托洛尔)抑酸（冸拖拉唑）抗感染（头孢匹胺）抗前列腺增生（非那雄胺、多沙唑啨）抗心律失常（胺碘酮） 3、给予导尿，持续膀胱冲洗。 护 理 问 题 1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 3、并发症：心律失常 4、自理缺陷：与胸痛心律失常及卧床休息有关 5、烦躁：与术肢制动，长期卧床有关 6、头皮裂伤：与发病时在家摔倒有关 7、血尿：与尿道损伤有关 护 理 措 施 一、绝对卧床休息，保持病室安静，减少探视，防止交叉感染。 二、给予低流量持续鼻导管吸氧，每日更换鼻导管一次。 三、心电、血压、血氧饱和度监测，密切观察心电图变化。 四、生活护理：协助患者床上大小便，保持大便通畅，3天未解大便则应遵医嘱给予缓泻剂，避免用力排便。注意观察受压皮肤情况预防压疮。 五、心理护理：耐心向病人解释术肢制动及严格卧床的必要性，给予病人语言上的安慰及精神