急性心肌梗死的护理课件_2.pptVIP

急性心肌梗死的护理 株洲市第一人民医院心血管内科 张燕 AMI定义： 是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 病理生理机制 血管每年的狭窄速度约为1%,当血管狭窄到只有正常血管直径的30%时，心电图检查就可能有异常发现。当血管狭窄到只有正常血管直径的25%时，就可能引起冠心病相关的症状。当血管全部阻塞时，就可能会发生急性心肌梗死。 好发年龄 在中老年多发，男性多于女性，亦可见于青年人 起病急，发病凶险，死亡率高，预后差，是冠心病极危重的表现类型 常见诱因 （1）工作过累、重体力劳动均可加重心脏负担，使心机耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠状血管发生粥样硬化而官腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血，缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血进一步加重，严重时可促发急性心肌梗死。 临床表现 一、先兆症状： 50%以上的病人在起病前数日至数周有乏力、活动时心悸、气促、烦躁、心绞痛等前驱症状。 （二）疼痛：为此病最早出现的突出症状。 疼痛的部位和性质同心绞痛相似 但程度更重：压榨样 濒死感 大汗 持续时间较长：半小时以上，可达数小时或 更长 休息及含服硝酸甘油效果差 三）心律失常：以24小时内为最多见，以室性心律失常最多，如室性早搏。 . （四）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。 （五）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38摄氏度左右，很少超过39摄氏度，持续约一周左右。 三 血清心肌酶显著增高 肌钙蛋白在胸痛后4~6小时上升，12小时达高峰，7天后才恢复正常，特异性强，是目前诊断AMI的生化“金指标”。 （一）积极配合医生行溶栓疗法，并尽快解除病人疼痛：含服硝酸甘油，静脉滴注硝酸异山梨醇类，肌注度冷丁、吗啡等。严重者可用 亚冬眠疗法(大剂量盐酸氯丙嗪为主，将氯丙嗪与异丙嗪联合应用)。 二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测，根据中心静脉压、肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因，给予针对性治疗。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治疗心力衰竭：严格休息、镇痛或吸氧外，可先用利尿剂，常有效而安全。 一：休 息 卧床休息可以减轻心脏负担，减少并发症的发生。协助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。 二：饮 食 饮食不当可以加重病情，饮食宜清淡、易消化、低盐、无刺激性、少量多餐，禁油腻食物，禁止饱餐，避免摄入过多胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物肝脏等 三：心理 AMI为突发性疾病，大部分患者都有胸痛、胸闷症状及濒死感，多有焦虑、紧张、恐惧的情绪。由于病情危重常安排在监护室，设专人护理，在没有亲属陪伴及陌生的环境，情绪波动较大。护士应与患者充分沟通，给予高度同情、关心、爱抚、理解和帮助，针对患者的不同心理特点，为患者建立一个整洁舒适的环境，创造良好的氛围，耐心细致解释病情，帮助其增强战胜疾病的信心，使之能够主动配合治疗。 　　 四：排便 可按医嘱服用缓泻剂，多食水果及蔬菜，按摩腹部等增加肠蠕动，当仍感觉大便费力时，可立即报告医生，给予开塞露灌肠，以顺利排出大便。 适应在床上大小便。 五：生活方式的改变 *禁烟?????? * 禁酒 溶栓护理 溶栓适应症 ①发病≤6小时 ②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV ③年龄≤70岁，而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。 谢 谢！ 一般护理 过去急性期住院病人病死率一般为30%左右，进行临床治疗后已降至15%左右，发展溶血栓治疗后再降至10%以下。在急性期，发病第一周病死率最高。 溶栓治疗的成功与否及并发症的防治与护理密切相关，溶栓越早，效果越好，护士不仅要有过硬的技术操作本领，还要有强烈时间观念，配合医生把握溶栓“黄金时机”，争分夺秒挽救更多生命。 　1.溶栓前准备 　　入住CCU病房。绝对卧床休息，给予氧气吸入，监测生命体征，床旁全导联心电图检查，抽血查血常规，肾功、心肌酶谱、心肌钙蛋白、凝血三项、建立两条静脉补液通道。准备好除颤器、吸痰器、临时起搏器、心