急性心肌梗死护理课件_1.pptVIP

急性心肌梗死护理 中心ICU 定 义 心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心急坏死 临床表现 疼痛 持久的胸骨后剧烈疼痛（多发生在清晨） 全身症状 发热、心动过速、白细胞计数增高 胃肠道症状 恶心、呕吐、上腹胀痛 心电图进行性改变 低血压和休克 心力衰竭 病情观察 早期发现 突然严重的心绞痛发作或心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医生，并加以严密观察 心电图检查S-T段上升或明显下降,T波倒置或增高 一般护理 休息与环境 至心血管监护室给予床边心电监护。急性心肌梗死患者应完全卧床休息3~7天，按时翻身预防肺炎等并发症。从第二周开始，可鼓励在床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后可离床在室内缓步走动，对有并发症者应适当延长卧床休息时间 吸氧 间断或持续吸氧2~3天，重者可面罩吸氧 饮食 基本按心绞痛患者饮食的常规，但第一周应给予清淡的半流质或流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐 排泄护理 鼓励长期卧位患者多食蔬菜、水果及富含纤维素食物，养成每日解便习惯 对便秘患者可用手沿结肠走行方向轻轻揉压，连续数日未解便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效时可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。对危重患者记录24h尿量。定时测体重 心理护理 护理人员应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励患者，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何使患者烦恼、激动的事，协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好 对症护理 疼痛 患者绝对卧床休息，注意保暖，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如吗啡、哌替啶、硝酸甘油、硝酸异山梨酯等 密切观察生命体征的变化，预防并发症 三大并发症护理 心律失常 频发室性早搏、多源性室早或室早呈二联律。心肌梗死后的心律失常常可引起猝死，按医嘱及时准确用药，如发生心室颤动时，立即行非同步直流电复律 心力衰竭 患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张期奔马律、严重时出现急性肺水肿，立即进行抢救（见慢性心功能不全） 心源性休克 患者早期可以出现烦躁不安、呼吸加快、脉搏细速、皮肤湿冷、继之血压下降、脉压变小。将患者头部及下肢分别抬高30~40°，高流量吸氧，密切观察生命体征、神志、尿量。保证静脉输液通畅，必要时可通过中心静脉等监测。按医嘱使用升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒 溶栓护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅 询问病人是否有脑血管病病史、消化性溃疡、活动性出血等溶栓禁忌症 溶栓前检查血常规、血小板及PT+APTT 准确及时配置溶栓药物并观察病人用药后有无出血倾向及不良反应 使用溶栓药后，定时描记心电图、复查心肌酶谱 健康指导 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病 合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟酒，少吃脂肪及胆固醇较高的食物 避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘等 注意劳逸结合，一旦出现不适应立即停止活动，并及时就诊 按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访 指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施 * * *