急急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis）课件.pptVIP

复习上一次课内容 1、左向右分流先天性心脏病的共同特点： 1）体循环缺血表现： 2）肺循环充血表现： 3）潜在青紫等。 2、动脉导管未闭除有左向右分流心脏病的共同特点外还有： 1）潜在青紫可呈差异型： 2）有周围血管征。 3、病毒性心肌炎的临床表现： 1）上呼吸道或肠道病毒感染史； 2）心功能不全表现； 3）体征：心脏扩大、奔马律，心律失常；常无器质性杂音； 4）实验室检查：心肌酶增高、ESR增快 5）心电图改变：ST-T改变及各种心律失常。 病案分析练习 患儿，男，3.5岁。哭闹中突然意识丧失，呼叫不应，面色青紫，四肢瘫软，经按压人中穴，约3分后清醒。无发热、咳嗽、呕吐腹泻等，尿便正常。患儿5个月起偶有轻度青紫，后进行性加重。家长述：患儿自小喜静少动，每有活动时，即出现呼吸困难，主动蹲下片刻，可缓解。既往无其他疾病，母孕期健康，未服过药物。家族史无特殊记载。 P体格检查：T 36.5℃，P 116次／分，R 38次／分，BP： 90/60 mmHg。发育尚可，营养中等，自动体位，面色发绀，神志清楚，双侧瞳孔等大正圆，光反射迅速。双肺听诊无异常。心前区略隆起，心尖搏动弥散，心界无明显扩大，心率 116次／分，心律规则，胸骨左缘第2～4肋间可听到2～3／6级柔和的喷射性收缩期杂音，肺动脉第二心音减弱。无周围血管征。肝脾肋下未触及。四肢活动良好，四肢未端可见发绀及杵状指（趾）。脑膜刺激征阴性，巴彬斯基征未引出 辅助检查：白细胞总数9.6×l09／L，血红蛋白 155g／L，红细胞数 6.0×1012/L。脑电图无异常。 1）该病的入院诊断及诊断依据； 2)患者儿出现晕厥的原因； 3)患儿下蹲后呼吸困难缓解及出生时并无青紫的原因； 病案分析练习 患儿男，10岁，浙江定海籍，低热2周，气促伴乏力一月入院，病初淋雨后发热38℃。伴腹泻水样便3-4次/日，经治疗后热退，腹泻止但患儿明显乏力，活动后气促，咳嗽，轻度气喘，抗炎治疗无效。过去史和家族史无特殊。 体格检查：T38℃，双肺正常，心界向左下稍大，HR：94次/分，心前区第1心音低钝，5-8次/分早搏，无杂音，肝肋下1cm尚软，下肢不肿，关节无红肿，无杵状指(趾) 。 辅助检查：X线：示心影左下扩大；E.K.G窦性心律不齐，频发房性早搏。心肌酶谱示 CPK：113U/L，LDH：175U/L，WBC：9.7×109/L，N：38％， L：60％，E：2％，血沉：5mm/h，抗O ：250μ，粘蛋白正常。 诊断及鉴别诊断 泌尿系统疾病 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、解剖特点： 肾脏：位置:（腹后壁、脊柱旁，L1-4) 大小:相对较大，新生儿11-13g/只，约占体重的1/125，1岁近成人（占体重的1/220） 形态:蚕豆形（新生儿可有分叶）。 输尿管：新生儿长而弯曲、管壁肌肉及弹力纤维发育差，易发生尿潴留而致感染膀胱：位置高、容积小、粘膜娇嫩、肌肉发育差〔容积＝（年龄+2)?30ml〕 尿道：新生儿尿道短，女婴仅1cm且接近肛门，男婴则多有包茎，易发生感染。 生理特点 1、肾小球滤过功能低，特别是小婴儿及新生儿，原因 小动脉阻力高?毛细血管内压? 心搏出量小，BP低 肾小球毛细血管通透性低 皮质小球发育差、滤过面积低 2、肾小管重吸收和排泄（分泌）功能： 球-管平衡 新生儿与小婴儿 ?小管吸收功能低 ?排泄能力低 ?储钠能力低 ?10天排钾能力低 3、酸碱平衡：易发生酸中毒； 4、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，浓 缩功能差，易出现水肿； 5、内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等 3、酸碱平衡：易发生酸中毒； 4、尿的浓缩和稀释功能：稀释功能可，浓缩功能差，易出现水肿； 5、内分泌功能促红素、1，25-(OH)2-VD3、肾素、前列腺素等 小儿排尿及尿液特点 尿量及排尿次数 尿量：新生儿：1-3 ml/Kg.h 少尿：1 ml/Kg.h（250ml/d.m2， 或：婴幼儿、学龄前及学龄期 分别为 200、300、400ml/d) 无尿：0.5 ml/Kg.h(30ml/d) 正常每日尿量?（年龄-1)?100+400）ml  第二节 肾小球疾病 急性肾小球肾炎（Acute glomerulonephritis） 万杰医学院儿科教研室 栾建国 概 念： 急性肾小球肾炎 （Acute glomerulonephritis） 简称急性肾炎，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾患。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGN . 急性链球菌感染后肾小球肾炎