尖锐湿疣课件_5.pptVIP

尖锐湿疣的诊断与治疗 云南省疾病预防控制中心 性病艾滋病防制中心 病原学 人类乳头瘤病毒－HPV 是最小的DNA病毒 有100多种亚型，不同型别的致病性不同 只能在人体存活 不能在体外组织培养（在细胞培养和实验动物中生长） 性活跃的成人，50％以上曾感染过1种以上型别的HPV，但大多数是亚临床的、未发现的、良性的。 HPV感染机制 HPV通过皮肤微小破损侵入基底层角质形成细胞。 病毒DNA在基底细胞核内复制，随基底细胞分化。 在角质层细胞内病毒衣壳蛋白表达并包装形成完整的病毒颗粒，从角质层脱落播散。 病毒的复制诱导上皮增殖，破坏细胞固有的生长调控，引起表皮变厚，形成特征性乳头状瘤。 某些HPV病毒亚型，E6、E7蛋白表达，使病毒 DNA整合到宿主基因中，则引发癌变。 临床表现 好发年龄：性活跃的年轻人 潜伏期：1-3月 好发部位 男性：包皮、细带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周和阴囊 女性：大小阴唇、前庭、后联合、阴蒂、宫颈和肛周 临床表现 尖锐湿疣的皮疹 开始为小而淡红色丘疹，渐增大增多，表面凹凸不平 表面潮湿，呈白、红和污灰色 因浸渍而靡烂，因感染而渗出，因摩擦而破溃、出血 通常无自觉症状 疣体形态分为两种类型 无柄型—丘疹性 有柄型—乳头、菜花、鸡冠等 可与梅毒、淋病等病并存 临床类型 典型尖锐湿疣 皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。常见于潮湿且部分角化的上皮部位 丘疹状疣 皮损为圆形或半圆形丘疹状突起，非菜花状，直径1～4mm，见于完全角化的上皮 临床类型 扁平状疣 皮损稍高出皮面，或呈斑丘疹状，表面可呈玛瑙纹蜡样光泽，有时可见微刺。可见于生殖器任何部位，易被忽略 亚临床感染 常见。外观正常，如涂5％醋酸（醋酸白试验），可出现境界明确的发白区域 巨大型尖锐湿疣 巨大型尖锐湿疣 与HPV6型有关 疣体巨大，外观似鳞状细胞癌 组织学为良性病变，但少数可恶变 一般用手术切除治疗 HPV亚临床感染 大部分HPV感染者为亚临床感染 用醋酸白试验可见到醋酸白现象 组织病理上有尖锐湿疣改变可证实 HPV与肿瘤的关系 与宫颈癌有关的是HPV16、18 40%-95%的宫颈上皮内瘤患者由HPV感染 80%-90%的宫颈癌患者有HPV感染 实验室检查 醋酸白试验 方法：5%醋酸涂抹于可疑之处，3~5分钟观察，如局部皮肤粘膜变白，即为阳性 意义：阳性有助于尖锐湿疣的诊断 假阳性：为不均匀的边界模糊的变白，多非特异性外阴炎或包皮龟头炎等 注意：醋酸白阳性不是特异性诊断指标，应结合临床综合分析 组织病理 角化不全，棘层肥厚，钉突延长，假性上皮瘤样增生 棘细胞层有凹空细胞，表现为核大小不一，核深染和固缩，核周围胞浆空泡化 真皮水肿，血管扩张和炎性细胞浸润 实验室检查 显微镜检查 通过Pap涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害 病理学检查 符合尖锐湿疣的病理学征象 抗原检测 免疫组织化学法检测标本HPV抗原阳性 核酸扩增试验 聚合酶链反应法等检测可疑损害标本中HPV核酸阳性 诊 断 中华人民共和国卫生行业标准 尖锐湿疣诊断标准 治 疗 治疗原则 目前还没有根除HPV的方法，治疗只能去除临床可见的疣体 早期治疗效果好，病程长者疗效差追踪性伴，发病者给予诊疗 检查并治疗其它生殖道感染 不宜采用毒性大或遗留瘢痕的疗法 患者自己用药 医院内应用 谢谢 健康高于财富 Health is more valuable than wealth. 性活跃人群中HPV感染的估计(美国) 60％ 25％ 1％ 4％ 10％ 3400万 500万 1400万 140万 生殖器疣 HPV亚临床感染（细胞学检查） HPV亚临床感染（DNA检测） 曾经感染过HPV 8100万 无感染 推荐方案 0.5%足叶草毒素酊，外用，1日2次，连续3天，停药4天，7天为一疗程。如有必要，可重复治疗达4个疗程。 替代方案 5％咪喹莫特霜，外用隔日1次（晚间用药），1周3次，用药10小时后，以肥皂和水清洗用药部位，最长可用至16周。 0.5％足叶草毒素溶液或凝胶：外用，1日2次，用3日，停4日。如有必要，可重复治疗，达4个疗程。或 5％咪喹莫特霜：外用，1周3次，可用至16周。 我国 美国CDC 推荐方案 CO2激光；或 高频电治疗；或 液氮冷冻或微波治疗。 替代方案 80％～90％三氯醋酸或二氯醋酸，外用，待其干燥，此时见外表形成白霜。在治疗时注意保护周围正常皮肤和黏膜，如果外用药液量过剩，可敷上滑石粉或碳酸氢钠或液体皂中和过量、未反应的酸。如有必要，隔1～2周重复1次，最多6次。 或外科