宫外孕讨论课件.pptVIP

病 案 讨 论 四川大学华西第二医院 李振英 入 院 检 查 T：37.5℃ P：85次/分 R：20次/分 BP：98/60mmHg 妇 科 检 查 外阴:已婚未产式,阴道通畅，光滑, 子宫颈轻度糜烂，血来自子宫腔， 右附件增厚，压痛明显，未扪及确切肿块，左附件未扪及异常。 实 验 室 检 查 血化验：WBC：11.5×109/L； 中性：70.5%； 单核：2.0%； 淋巴：25.5%； 嗜酸：1.0%； 嗜碱: 1.0%； HB：98.9/L； RBC：4.14×1012/L 血小板：162×109/L 阴 道 B 超 子宫3.5×4.5×4.7㎝，未见孕囊，子宫内膜厚0.5㎝， 右附件见2.1×1.7×1.9㎝，弱回声，左附件未见异常。 讨 论 临床特点 诊断与鉴别诊断 处理意见 你有何建议还需 作何检查 一、需要补充的资料 1.查血β-HCG：灵敏，准确 2.作后穹隆穿刺：有无内出血，新鲜或陈旧 3.必要时做腹腔镜检查， 金标准 二、临床表现特点 1.年轻女性，两次人流史，可能有输卵管 炎 2.虽采取避孕套避孕，并不完全可靠 3.以往月经规则，此次月经推迟6天，可能 怀孕 4.阴道出血：胚胎死亡 5.腹痛，以一侧为重；压痛、反跳痛 6.超声：附件上有小肿块 三、诊 断 ㈠异位妊娠： 输卵管妊娠流产型 ㈡慢性子宫颈炎 诊 断 依 据 1.停经史：月经推迟6天 2.阴道流血：胚胎死亡所致 3.腹痛：主要症状，压痛、反跳痛 4.辅助诊断：血β-HCG：1200miu/ml （正常＜10miu/ml，可疑≤10-29miu/ml， 阳性≥30miu/ml） 5.后穹隆穿刺：有不凝血抽出 6.阴道B超：右附件低回声小肿块 四、鉴 别 诊 断 1.流产：增大变软，出血多； 超声：宫内有组织 2.阑尾炎：体温升高，白血球总数高， β-HCG（-） 3.黄体破裂：β-HCG（-） 4.卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛， 无停经史，β-HCG（-） 五、治 疗 手 术： 输卵管妊娠切开取胚术，开腹后见输卵管壶腹部有一蓝紫色膨大部，盆腔内积血1200ml 六、讨 论 1.异位妊娠：生育年龄妇女，为妇产科 急腹 症之一，可致死。 2.发生于壶腹部最多见。 出血最猛烈为间质部， 可出血性休克、 死亡。 3.病因主要为输卵管炎。 淋病及沙眼衣原体为常见致病菌。 七、小 结 生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。 辅以血或尿-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。 * * 病 史 简 介 患者邓××，女 ，21岁，因阴道流血6天，腹痛3天，加重1天于2004年11月2日入院。 于6天前来月经，3天前出现下腹疼痛，以右侧为甚，阵发性加剧。当地以月经不调给予止血、止痛和消炎药治疗（药名不详）因无效疼痛加剧1天而来院就诊。 3－4 月经史：13 2004.9.20. 28－30 曾怀孕2次，均行人工流产。 采取避孕套避孕。 一般情况尚可，心肺（—），腹平，下腹压痛，反跳痛，肌紧张。 尿妊娠试验（—） 4.治疗分为 ⑴手术： 根治性： 切除一侧输卵管 保守性：保留病侧输卵管， 挤压术、开窗术、吻合术 ⑵非手术： 化疗药：MTX（甲氨蝶呤） 全身 局部杀胚 中药：杀胚，化包块 ⑶期待疗法：不手术，不化疗， 自然萎缩、吸收 *