宫外孕（改版后8年制）课件.pptVIP

七.临床处理 Clinical Treatment (三)非手术治疗 2.方法 ①中药：红花、桃仁等 ②化疗：MTX（甲氨蝶呤） 七.临床处理 Clinical Treatment (三)非手术治疗 2.方法 ①中药：红花、桃仁等 ②化疗：MTX（甲氨蝶呤） 0.4mg/kg/d，肌注，Qd×5d 七.临床处理 Clinical Treatment (三)非手术治疗 2.方法 ①中药：红花、桃仁等 ②化疗：MTX（甲氨蝶呤） 0.4mg/kg/d，肌注，Qd×5d 或50mg/m2 ，单次肌注 七.临床处理 Clinical Treatment (三)非手术治疗 2.方法 ①中药：红花、桃仁等 ②化疗：MTX（甲氨蝶呤） 治疗(2周）的每3天测血β-HCG、B超 若下降＜15%，症状不缓解，手术 若下降＞15%，症状未加重，再用药 七.临床处理 Clinical Treatment (三)非手术治疗 2.方法 ①中药：红花、桃仁等 ②化疗：MTX（甲氨蝶呤） 显效：用药后β-HCG下降并连续 3次正常；症状缓解；包块缩小。 有效：用药后1月，β-HCG低值 （＜15mIU/ml） 七.临床处理 Clinical Treatment (四)期待治疗 1.适应症 ①疼痛轻微，出血少 ②随诊可靠 ③无输卵管妊娠破裂证据 ④血β-HCG＜1000 ∪／L，有自主下降 ⑤无或输卵管妊娠包块＜3cm ⑥无腹腔内出血 七.临床处理 Clinical Treatment (四)期待治疗 2.注意事项 ①注意生命体征和腹痛变化 ②监测B超和血β-HCG 八.病 例 Case （一）病史 女性，34岁。G5P1A4。因少许阴道流血3天，剧烈腹痛并晕厥1次，于今日抬送入院。患者自诉3天前，少量暗红色阴道流血，自认为是月经。昨晚轻微腹痛，解大便后好转。今晨7Am起床拖地时，下腹部撕裂样剧烈腹痛并晕厥1次，伴有肛门坠胀感，多次解大便均未解出，自觉头晕乏力抬送入院。 八.病 例 Case （二）体查 贫血貌，侧卧位，少言懒语 BP80/50mmHg，P100次/分，R24次/分， T36.8℃。 心肺（-），腹部稍膨隆，腹肌紧张、压 痛。移动性浊音阳性。肛门外生殖器正常， 卫生垫上少许血迹。 八.病 例 Case （三）妇查 外阴：少许血迹 阴道：暗红色血迹；后穹窿饱满,触痛 宫颈：着色、举痛 宫体：稍大漂浮感 附件区：左侧增厚，无包块 八.病 例 Case （四）辅助检查 血相:Hb68g/L,Wbc5.6×109/L,N70%,L30% 尿妊免试验：+ 后穹窿穿刺:有10ml暗红色不凝血 九.问题 Question 1.诊断和诊断依据？ 病例 2. 处理？ 十.答案 Answer 病例 手术后诊断： 1.左侧输卵管峡部妊娠破裂 2.失血性休克 十一.思考题 Thought 1.输卵管妊娠破裂有哪些临床表现？ 2.诊断输卵管妊娠破裂最简便的法？ 3.输卵管妊娠的辅助诊断方法有哪些? 4.输卵管妊娠的治疗原则? Other location of pregnancy 一.卵巢妊娠 Ovarian pregnancy (一)卵巢妊娠的临床表现 1.停经、腹痛、阴道流血 2.破裂后出现腹腔内大出血、休克 一.卵巢妊娠 Ovarian pregnancy (二)卵巢妊娠的诊断标准 1.双侧输卵管正常 2.囊胚位于卵巢内 3.卵巢和囊胚只以卵巢固有韧带与子宫相连 4.囊胚壁上有卵巢组织 术前B超辅助诊断 一.卵巢妊娠 Ovarian pregnancy (三)卵巢妊娠的处理 手 术 三.临床表现 Clinical presentation 症状和部位的关系 间质部 峡部 壶腹部 伞部 发生率 少　　 多　　 最多　 少 结局 破裂 破裂 流产 流产 时间 3-4月 6周 8-12周 内出血 最多 多 其次 少 病情 最急重 重 稍好 稍好 三.临床表现 Clinical presentation （二）体征