宫颈癌早期筛查课件.pptVIP

2012版宫颈癌早期筛查指南解读 郑州大学附属郑州中心医院妇产科 宫颈癌筛查的意义 宫颈细胞学筛查的广泛应用，美国宫颈癌的发病率降低了50%以上 疾病的死亡率也有类似程度的下降 宫颈癌筛查进入社区后，宫颈癌的发生率即出现显著下降 宫颈癌筛查的意义 宫颈癌筛查的新技术在不断改进，根据结果给出的临床建议也不断更新 不同年龄段女性对其风险-获益情况的考虑也有不同，体现在年龄特异性的筛查推荐方案中 美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP），和美国临床病理学会（ASCP）新近更新了他们对宫颈癌筛查的联合指南 宫颈癌筛查的意义 宫颈癌筛查应从21岁开始。无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素，对21岁以前的人群不应行筛查 21-29岁女性应用单独细胞学检测，筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性 对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查 对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞学检查也是可取的，不应进行每年筛查 宫颈癌筛查的意义 对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常规的筛查指南。 ?液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用于筛查都是可行的。 宫颈癌 ?切除子宫及宫颈（全子宫切除术后）且无CIN2及以上病变病史者，不用继续行细胞学和HPV筛查，也不因任何原因重新开始。 ?对于既往筛查充分阴性且无CIN2级以上病变病史者，65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性，或连续2次联合检查阴性，最近的一次检查在过去的5年之内。 我国宫颈癌现状 以下建议基于有限的不完全一致的科学证据（B级） ?联合筛查中细胞学ASCUS、HPV阴性女性CIN3的风险非常低，继续其所在年龄段的常规筛查即可。 ?有CIN2、CIN3或AIS既往病史的女性应在最初治疗后监测之后的20年内，持续进行相应年龄段的常规筛查，即使年龄已过65岁，仍应继续进行筛查。 宫颈癌的病因 ?全子宫切除术后、但在过去20年间有CIN2或以上病变病史或曾患宫颈癌的患者，应继续进行筛查。对于保留宫颈和既往有CIN2或以上病变病史患者，应继续筛查20年。因此，对于已行全子宫切除的患者在最初术后监测之后的20年中，进行每3年一次的单独细胞学筛查应该是合理的。 宫颈癌的病因 ?年龄30岁或以上、联合筛查中细胞学阴性、HPV阳性的患者应依以下两种途径之一进行处理： 1.???????? 12个月时重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为LSIL或更高，或HPV检测仍阳性，应建议患者行阴道镜。否则，患者重回常规筛查程序（图1）。 2.??? ?即刻进行检测HPV-16或HPV16/18的HPV分型试验。HPV16或HPV16/18结果阳性的患者应建议直接做阴道镜。而HPV16或HPV16/18检测阴性的患者，12个月时进行联合筛查，结果处理如上（图2）。 人乳头瘤病毒（HPV）的亚型 以下建议基于初步共识或专家建议（C级） ??? ?接种HPV疫苗女性应依照未接种HPV疫苗女性同样的指南进行筛查。 依照各年龄段的建议（与未接受免疫的妇女相同） 接受HPV疫苗的女性 针对没有宫颈，且在既往20年中无CIN2,、CIN3、AIS和宫颈癌病史者 无需筛查 全子宫切除术后女性 既往有CIN2、CIN3或AIS，应继续常规的该年龄段的筛查，至少进行20年 此前筛查充分阴性，则无需筛查 65岁以上女性 ? 每3年一次细胞学 ? 不推荐单独HPV检测 每5年一次细胞学和HPV联合检测 30-65岁女性 ? 每3年一次细胞学 21-29岁女性 ? 无需筛查 21岁以下女性 说明 筛查方法的建议 人群 筛查结果处理 参照ASCCP指南 其他情况 ? 选项1：12月联合筛查随诊 选项2：HPV16或HPV16/18分型检测 ?? 如HPV16或HPV16/18阳性，建议阴道镜； ?? 如HPV16或HPV16/18阴性，12月联合筛查随诊 细胞学阴性或HPV阳性 ? 5年重复筛查 细胞学阴性、HPV阴性 或ASCUS和HPV阴性 联合筛查 参照ASCCP指南 其他情况 ? 3年时重复筛查 细胞学阴性或ASCUS和 HPV阴性 细胞学筛查 处理