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宫颈癌的诊断治疗 简介 三大常见妇科恶性肿瘤之一 危险因素：早婚、早育、多产、宫颈创伤、性生活紊乱、HPV感染、吸烟等 病理类型：约90％ 为鳞癌 诊断 症状 阴道出血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 全身症状：晚期体温增高或恶液质 转移症状：依转移部位而出现相应症状 诊断 检查 一般检查：尤其应注意浅表淋巴结 妇科检查 TCT 腔镜检查 组织学检查：活检，宫颈锥切 影像学检查：X线，CT，MRI等 淋巴转移途径 宫颈癌一是由原发病灶通过附近的淋巴管首先向宫颈旁、 闭孔、 髂内、 髂外等淋巴结向髂总淋巴结转移，进而转移到腹主动脉旁淋巴结。 也可又骶前淋巴结向腹主动脉旁淋巴结转移。 晚期可以转移到锁骨上淋巴结及全身其他淋巴结。 分 期 分 期 治疗的选择 早期宫颈癌（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗治疗效果相当。 IIB期以上中晚期宫颈癌过去公认的首选方法是放射治疗。近年来，大量关于同步放化疗和单纯放疗的随机临床研究结果表明，以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗提高了生存率，降低了死亡风险。 放射治疗 适应症广 疗效满意：I期5年生存率90％，II期5年生存率60－80％，III期5年生存率50-65％，IV期5年生存率10－20％ 易于掌握并开展 参 照 点 体外照射 1.盆腔大野照射：包括下腹及盆腔，前后各一野相对垂直照射，上缘在髂嵴（L4,5）水平，下缘在耻骨联合下缘（盆底），两侧在髂前上棘（股骨头内1/3）附近，包括髂总1/2，髂内、 髂外、 闭孔、 骶前等淋巴结区，照射野大小在16～20cm×14～15cm，B点180～200cGy/次，5次/周。单纯盆腔大野照射B点剂量可以给到4500～5000cGy/5w。 体外照射 2.盆腔四野照射：一般采用8×15cm前后各二野垂直照射，即20×15cm前后两个大野中间4×15cm铅块遮挡。照射野范围及每日照射剂量同前，B点剂量一般为4000～5000cGy，缩小照射野后可增加到5500～6000cGy。 体外照射 3.盆腔盒式照射：盆腔大野照射加两个侧野照射，前后野上缘到L5水平（以覆盖髂总淋巴结），下缘在闭孔下缘（达阴道上1/2），前后野侧缘在骨盆边缘旁开1.5～2cm，两侧野前达耻骨联合（包括髂外淋巴结），后在S2～3交界水平（包括骶前淋巴结）。 体外照射 4.旋转照射：一种以宫颈为中心做300度旋转避开直肠部分60度，5次/周，300cGy/次，宫颈剂量为7000～8000cGy。一种以两侧B点为各自旋转中心，各旋转160度， 5次/周，两侧各200cGy/次，总量为5900～6700cGy。 体外照射 5.盆腔延伸野：在盆腔中央以8cm左右的宽度向上延伸至膈下，包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结，剂量在4000cGy左右5周完成。 体外照射 6.局部照射：指对肿瘤残余或转移病灶进行小面积的照射。如对盆腔照射后的残留病灶，可用小野补充照射，剂量可加1000～2000cGy。锁骨上淋巴结转移灶，可以给6000cGy左右，骨转移而剧痛，局部可给2000～3000cGy。 体外照射－调强适形放射治疗 在照射方向上，照射野的形状必须与病变靶区的形状一致 要使靶区内及表面剂量处处相等，必须要求每一个射野内诸点的输出剂量率按要求的方式进行调整。 体外照射－调强适形放射治疗 4个阶段： 病变（靶区）和重要器官及组织的空间定位 治疗计划设计 治疗方案的模拟 治疗方案的实施 质量保证与质量控制 临床靶区和内靶区的精确确定 体位的精确固定 体外照射 射线选择：射线能量越高，穿透力越强，一般前后二野照射选择15～18meV X线，多野照射可以选择6～10meV X线 腔内后装放疗 HDR：A点剂量率为12Gy/h以上 MDR：A点剂量率为2－12Gy/h LDR： A点剂量率为0.4－2Gy/h 上海肿瘤医院放疗方案 腔内治疗：放射源为钴60，剂量率为100CGY/MIN.每周宫腔及阴道腔内放疗各1次，A点剂量为5GY，A点总剂量为50GY/35天。 体外照射：每周5次，每次Dm250CGY,B点总剂量为：I、II期为45-50GY/6W,III、IV期50GY/7W（全盆照射25GY者，腔内A点剂量减少15GY） 放射治疗的早期并发症 1.感染 宫颈癌常合并肿瘤局部感染，有部分患者合并有潜在盆腔感染，在放射治疗中加重或被发现，尤以腔内照射为著。 2.阴道炎 放射尤其是腔内照射，可引起阴道物理性炎症反应，表现为阴道粘膜水肿、 充血、 疼痛及排物增多，应加强阴道冲洗，局部应用抗生素。 3.外阴炎 由于阴道排物刺激和辐射的影响，较易出现不同程度的外阴部放射反应，应保持局部