宫外孕（20070622肖）课件.pptVIP

异 位 妊 娠Ectopic pregnancy 妊娠生理 异位妊娠：受精卵在子宫腔以外 任何部位着床，习称 宫外孕。 分 类 输 卵 管 妊 娠 病 因 发病部位 病 理 1、输卵管妊娠流产 好发于输卵管壶腹部，多发于妊娠8~12周 受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内后，由于蜕膜形成不完整，发育中的囊胚向管腔突出，突破包膜而出血，囊胚与管壁分离 1、完全流产型 2、不全流产型 2、输卵管妊娠破裂 好发于输卵管峡部，多发于妊娠6周 受精卵种植在输卵管黏膜皱襞间，囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜。 2、输卵管妊娠破裂 输卵管流产或破裂，长期反复出血，形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连 4、继发腹腔妊娠 胚胎从排入腹腔内或阔韧带内，存活胚胎的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 1、子宫体的变化2、子宫内膜的变化 诊 断 症 状 诊 断 辅助检查 异位妊娠的腹腔镜下镜像 鉴别诊断 治 疗 手术治疗 适应症 手术治疗 手术切除之输卵管（可见绒毛） 保守治疗 适应症 保守治疗 期待疗法 适应症 小结 病例分析 答题要点 1、定义 2、主要病因 3、好发部位 4、病理结局 5、诊断治疗 某女性，28岁，已婚，停经50天，阴道少量流血7天色褐，今晨腹痛剧烈伴肛坠，恶心，血压60/30mmHg，下腹压痛、反跳痛及移动性浊音（+），宫颈举痛。 提问： 1、最可能的诊断是什么？ 2、需要哪些辅助检查？ 3、如何处理？ 诊断： 宫外孕（破裂） 休克（失血性） 辅助检查： 后穹窿穿刺 HCG测定 B超检查 处理： 抗休克—输血、输液等 剖腹探查 * * 第四军医大学第二附属医院妇产科 肖西峰 主治医师 定 义 输卵管妊娠—最常见 95％ 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 宫颈妊娠 阔韧带妊娠 卵巢妊娠 输卵管妊娠 腹腔妊娠 慢性输卵管炎 输卵管发育或功能异常 输卵管术后 子宫内膜异位症 辅助生殖技术 输卵管狭窄形成输卵管妊娠 壶腹部（78%） 峡 部 伞 端 间质部 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 输卵管妊娠的结局 3、陈旧性宫外孕 病 理 子宫的变化 停经史 腹痛 阴道出血 晕厥与休克 腹部包块 一般情况：贫血及休克表现 腹部检查：压痛、反跳痛、肌紧张 妇科检查：阴道后穹窿饱满 宫颈举痛 子宫稍大而软，有漂浮感 附件区触及包块 诊 断 体 征 HCG测定 超声检查 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 宫内孕流产 急性阑尾炎 急性输卵管炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 手术治疗 药物治疗 期待疗法 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 期待疗法或药物治疗禁忌症者 根治手术 保守手术 腹腔镜手术 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm HCG2000 U/L 无药物治疗禁忌 无明显内出血 杀胚：中药 西药 — MTX、5-FU 活血化瘀：中药 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血HCG1000u/L,且继续下降 输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血