宫外孕的护理课件_1.pptVIP

定义与分类 定义：受精卵在子宫体以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 分类：根据受精卵在子宫体外种植部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠占95%。输卵管妊娠又以壶腹部妊娠多见，其次为峡部、伞部、间质部。 病因 输卵管炎症　输卵管内膜因炎症粘连形成狭窄部。输卵管曲折或输卵管周围有炎症粘连，常使孕卵受阻。输卵管炎不仅引起形态上的变化。且使输卵管内膜纤毛常有缺损。输卵管蠕动能力降低。影响孕卵移行。 输卵管发育不良或功能异常 输卵管发育不良者，其壁之肌纤维发育差或缺乏，内膜纤毛缺乏。 病因 有输卵管手术史 如输卵管节育术。 盆腔内肿瘤压迫或牵引　可使输卵管变细变长，迂回曲折，阻碍孕卵通过。 避孕失败 衣原体感染 病理 输卵管妊娠流产 以壶腹部多见，发病多在8~12周 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部，发病多在妊娠6周左右 陈旧性宫外孕 多发生在输卵管妊娠流产或输卵管妊娠破裂后未及时治疗，或内出血已经停止 继发性腹腔妊娠 临床表现 腹痛：疼痛的性质及程度与内出血的量及速度有关，如为破裂，内出血量多且迅速，刺激腹膜可以产生剧烈疼痛，且可波及全腹。血凝聚于子宫直肠陷窝，可以产生肛门坠胀感。 闭经：闭经时间长短与异位妊娠部位有关，妊娠在峡部或壶腹部者闭经日期，常在６周左右即出现腹痛症状，很少超过２～３个月。输卵管间质部妊娠，由于周围肌层组织较厚，常在妊娠３～４个月发生破裂，故有较长时间的闭经。 临床表现 阴道不规则流血：输卵管妊娠中绝后，引起内分泌变化，随之子宫内膜发生退行性变化及坏死，蜕膜呈碎片状或完整排出，引起子宫出血。出血常是不规则点滴状，深褐色，需在病灶除去（手术或药物）后，才能完全停止。 晕厥与休克：患者在腹痛同时，常有头昏、眼花、出冷汗、心悸，甚至晕厥。晕厥和休克的程度与出血的速度及量有关。 临床表现 腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成包块。 处理原则 期待疗法：少数输卵管妊娠可能发生自然流产或被吸收，症状较轻无需手术或药物治疗。 药物治疗（MTX）适应症：①无药物治疗禁忌症②输卵管妊娠未发生流产或破裂③输卵管妊娠包块直径不大于4cm④无明显内出血。 手术治疗 是主要的治疗方法 护理诊断 疼痛：与输卵管妊娠破裂所致的腹腔内出血有关。 焦虑：与疾病突发所对生命的威胁有关。 有血容量不足的可能：与输卵管妊娠破裂所致的大出血有关。 自理能力缺陷：与腹痛和手术后切口有关。 护理诊断 知识缺乏：与缺乏正确避孕知识有关。 有感染的危险：与手术切口及留置尿管有关。 腹胀：与麻醉导致肠蠕动减少有关。 预期目标 通过恰当的护理，使病人保持体液平衡，维持生命体征稳定。 病人能理解病情变化，并积极配合治疗和护理。 病人能了解有关宫外孕的注意事项及避孕知识。 通过护理，病人无术后并发症的发生。 术前护理措施 心理护理：主动与病人交谈，了解其心理状态，给予术前指导，讲解各项检查及治疗的目的及方法，手术前后注意事项，帮助病人消除紧张心理，树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。 配合医生做好术前检查。 皮肤准备 床单元准备 经常询问病人腹痛情况，并注意观察病人面色、血压、脉搏，及早发现大出血休克。 术后护理措施 返回病房后，让病人去枕平卧，头偏向一侧，6~8个小时。 及时测量血压、脉搏、呼吸，检查静脉输液是否通畅，留置尿管是否通畅及尿液量及性质。 遵医嘱给予吸氧，保持吸氧管通畅 保持床单位干净，平整，按时翻身，防止压疮 告知家人注意事项 术后护理措施 术后腹胀是由于肠管暂时麻痹，使过多的气体积于肠腔而又不能从肛门排出造成，劝慰病人不要呻吟 未排气前不要进食奶制品及甜食。 鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。 术后加强营养，给予高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。 术后护理措施 留置尿管期间给予会阴护理及每日更换尿袋。 注意观察切口有无渗血。 做好静脉留置针的护理。 结果评价 患者的休克症状得到及时发现并纠正 消除了恐怖心理，愿意接受手术治疗 以平静的心情接受此次妊娠失败的现实 术后无并发症的发生 健康教育 给予高蛋白、高维生素，含铁丰富饮食 保持良好的卫生习惯，防止发生盆腔感染 下次妊娠时要及时就医，并且不易轻易终止妊娠  * * 宫外孕的护理 主讲人：祁宏梅 *