子宫内膜异位症相关不孕课件.pptVIP

邓凤 有资料报道不孕妇女中25%～40%患有不同程度的EMT,而在非不孕症妇女中仅0.5%~5%患者EMT EMT的患者并发不孕的也高达40% ～60% EMT患者中不孕为非EMT人群不孕的20倍 盆腔局部解剖改变、输卵管粘连堵塞,从而引起排卵、拾卵或受精卵运送障碍 　 腹膜功能的转变　 腹膜功能的转变 盆腹腔液中的前列腺素、IL-8、TNF和蛋白酶也增多 削弱输卵管伞的功能，伞端拾卵作用减弱 影响卵泡发育,抑制排卵并促黄体溶解 抑制精子的活动力 巨噬细胞介导炎性渗出的腹水量增多 卵泡液内免疫功能异常,可能对卵泡生长和成熟产生不利影响,从而引起卵母细胞质量下降。 卵泡颗粒细胞功能异常、激素水平下降、卵母细胞质量下降导致胚胎的质量下降有关； 内异症患者子宫内膜对妊娠的影响 临床和实验室结果不一 内异症和非内异症患者行激素替代和赠卵治疗,两组胞饮突的表达无明显差异,而胞饮突是子宫内膜容受性的超微结构标志 在胚胎植入期会有子宫内膜表达αvβ整合素降低和与L2片断内膜配基组织相关酶的低水平表达。内膜功能的异常可能诱发EMT的发展和损伤植入的胚胎 药物治疗 米非司酮 药物治疗 孕三烯酮 假绝经治疗：GnRH-a、达那唑 假孕治疗：OCP、孕激素类 其他 Cochrane review （ Hughes，2009） 23个RCT（3043位患者）纳入研究，结果显示：卵巢功能的激素抑制治疗（达那唑, GnRHa,甲羟孕酮, 孕三烯酮,OCPs）对子宫内膜异位症相关不孕患者的妊娠结局无明显的改善，反而可能延误了自然妊娠的时机。 ESHRE guidelines(2007) 卵巢功能的激素抑制治疗对I、II期的EMT患者的妊娠率改善并无益处 ESHRE guidelines(2007) 6个月的激素抑制治疗（ COCs, danazol, gestrinone, MPA, GnRH-a）对内异症疼痛的缓解同样有效，只是副反应和价格有异 (Davis et al., 2007 ; Prentice et al., 1999; Prentice et al., 2000; Selak et al., 2007). GnRH-a用3月和6月对疼痛的缓解同样有效(Hornstein et al., 1995). Cochrane review（Yap，2009） 文献 药物 子宫内膜异位症 例数 结果 Bianchi，1999 Danazol 36VS44 Pain recurrence AFS,Pregnancy rates,ADR Busacca 2001 亮丙瑞林 stage III-IV 44VS45 Pain recurrence AFS,Pregnancy rates Hornstein 1997 那法瑞林 nasal 49VS44 Pain recurrence Loverro 2001 曲普瑞林 stage III-IV 33VS29 Pain Pregnancy rates 文献 药物 子宫内膜异位症 例数 结果 Muzii 2000 OCP 35VS35 Recurrence of pain and cysts Parazzini 1994 那法瑞林 nasal stage III-IV 36VS39 Pain Pregnancy rates Telimaa 1987 Danazol /MPA Advanced endometriosis 20/20/20 Pain scores AFS scores Pregnancy rates Patient satisfaction ADR Vercellini 1999 戈舍瑞林 133VS134 Pain recurrence Pregnancy rates 鲍先范在文章指出,重度子宫内膜异位症的年轻患者行保守性手术后应用米非司酮或丹那唑能明显提高临床疗效与妊娠率,降低复发率 王爱平,2007:宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮或达必佳GnRHa都能明显降低内膜异位症复发率,达必佳的效果好于孕三烯酮 手术可以明确诊断,估计病变程度、类型,并可以去除病灶、纠正盆腔异常解剖关系、改善盆腔环境,有助于妊娠。 腹腔镜手术( n =44)和开腹手术( n = 47)后2 年妊娠率分别为55.32%和55.00% ,结果差异无统计学意义。 而国外早期的大样本临床试验研究已经证实相比较其他治疗方案,腹腔镜手术治疗,尤其以腹腔镜下