急性心肌梗死医疗救治技术方案课件.pptVIP

四、救护车转运直达导管室流程 （二）技术要点 目标医院已安排人员、设备和地点接收患者； 如可能，完成急诊PCI知情同意； 如可能，提前给予抗血小板药物或确认至：阿司匹林300mg，氯 吡格雷300mg； 转运过程中，维持患者生命体征稳定。 （三）考核指标 1.院心电图传输比例； 2.直达导管室患者的比例； 3.直达导管室患者中确诊STEMI患者比例。 五、急诊PCI流程 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④ 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min （一）目标 为导管室提供各型急诊PCI治疗的规范、技术指导； 改善再灌注治疗效果。 （二）急诊PCI 类型及适应症： 急诊PCI包括直接PCI，转运PCI，及溶栓后PCI，包括补救PCI和 溶栓3-24小时造影后的PCI等。 直接PCI： 适用于发病12小时内(包括正后壁心肌梗死)的STEMI患者，包含伴有新出现左束支传导阻滞的患者； 伴心源性休克或严重的急性心力衰竭的患者，不用考虑时间延误； 发病12-24小时内具有临床和（或）心电图进行性缺血证据的患者。 五、急诊PCI流程 （二）急诊PCI 类型及适应症 转运PCI： STEMI患者首诊于不可行PCI医院，需将患者尽快转至可行PCI医院接受进一步血运重建治疗： （1）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟≤120分钟时，应将患者转运至可行急诊PCI的医院； （2）如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟120分钟，则应于溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI的医院； （3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误； （4）溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院，无需考虑时间延误。 五、急诊PCI流程 （二）急诊PCI 类型及适应症 溶栓后PCI： STEMI患者溶栓后尽快准备冠脉造影和PCI，根据溶栓是否成 功，决定溶栓后PCI的类型： （1）血管再通的间接判断标准： 符合下述任意2项（①+③除外）支持溶栓成功，包括： 开始溶栓后60-90分钟，抬高的ST段至少回落50%； cTn峰值提前至发病12小时内，CK-MB酶峰提前到14小时内； 开始溶栓后2小时内，胸痛症状明显缓解； 始溶栓后2-3小时内，出现再灌注心律失常。 五、急诊PCI流程 溶栓后PCI： （2）可行PCI医院可以采用冠状动脉造影判断标准： 心肌梗死溶栓（TIMI）2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全 性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞（TIMI0～1级）。 　 （3）处理原则： 对溶栓失败者尽早实施补救性PCI；对溶栓成功者于3-24小时进行冠状动脉造影 和必要时行PCI治疗。 （三）考核指标 急诊PCI占全部STEMI患者的比例，各类型急诊PCI比例； 到达医院至球囊扩张时间（D2B）小于90分钟的患者比例； 首次医疗接触时间至器械时间（FMC2D）小于120分钟的患者比例； 患者总缺血时间。 六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程 症状发作 拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院① 可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室 导管室 出院前评估、二级预防及随访? 急诊PCI④⑤ 溶栓后PCI ⑧ 静脉溶栓⑦ 确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩ 不可行PCI医院 急诊科③ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 转运至可行PCI医院⑨ 溶栓适应症⑥ 溶栓禁忌症⑥ 急诊PCI延迟≥120min ④ （一）目标 在具备条件的情况下，由救护车直接送达可行PCI医院的导管室，以 最大限度缩短患者总缺血时间。 （二）技术要点 1.根据适应症与禁忌症设计溶栓治疗筛查表； 2.通过询问病史及体格检查的信息，填写溶栓治疗筛查表，确认患者是否具备溶栓指征； 3.根据时间延误，确定适宜患者是否即刻行溶栓治疗； 六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程 （二）技术要点 4.溶栓适应症包括： 发病≤3小时的STEMI患者，在不能行PCI医院，优先考虑溶栓； 发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟的STEMI患者，可考虑溶栓； 无急诊PCI条件，发病12-24 小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1 mV，或血流动力学不稳定的患者，仍可考虑溶栓。 六、静脉溶栓适应症和禁忌症确认流程 （二