急性肾小球肾炎课件_8.pptVIP

目的要求 了解急性肾炎的病因、发病机制、病理及病理生理； 掌握急性肾炎一般病例、严重病例、非典型病例的临床表现、诊断及治疗； 熟悉急性肾炎的鉴别诊断； 了解急性肾炎的预后与预防。      急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (APSGN) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 一、概述 1.定义 A组β溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病 2.发病情况 发病季节: 四季散发，冬春季多见 发病年龄：5-14岁多见，〈2岁罕见 性别： 男：女=2：1 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗   二、病因 发病机理及病理生理 1. 病因：A组β溶血性链球菌 感染途径： 上呼吸道感染 皮肤感染 2.发病机理 目前尚不清楚 免疫介导损伤 二、病因 发病机理及病理生理 3.病理生理 肾小球炎症病变 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗  三、病理 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎 1.光镜：弥漫性毛细血管内增生性肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (右)内皮和系膜细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物沉积 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗      四、 临床表现 1.前驱感染 2.一般病例（典型病例） 水肿：(Edema)部位、性质、程度 血尿、蛋白尿(Hematuria, Proteinuria) 高血压：(Hypertension)学龄前 学龄期 最早出现和最常见的症状下行性非凹陷性 normal hematuria 血 尿 (Hematuria) 镜下血尿 离心尿RBC3个/HP 尿沉渣RBC计数8000个/ml 尿量减少 四、 临床表现 3.严重病例 循环充血：机理、表现、鉴别 高血压脑病：机理、表现、诊断依据 (Hypertensive encephalopathy) 急性肾功能衰竭：(ARF) 机理 循环充血 起病后一周内 高血压脑病 急性肾功能衰竭 四、 临床表现 4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 五、实验室检查 尿常规 血液检查：血沉增快 ?肾功能 ?链球菌感染证据 ASO↑ ?血清补体测定 C3、C4 下降 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 病程及预后 治疗 六、诊断与鉴别诊断 1.典型链感后肾炎诊断 链感史 临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、高血压 实验室依据：ASO↑、C3↓（变化规律） 六、诊断与鉴别诊断 2.鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作(CGN) 肾病综合征(NS) 急进性肾炎(RGN) 继发性肾炎(SGN) 急性链球菌感染后肾小球肾炎 概述 病因发病机理及病理生理 病理 临床表现 实验室检查 诊