急性胆囊炎终修改课件.pptVIP

胆 囊 结 石 白云芬 病情介绍 张秀兰，女，56岁，因反复右上腹痛10年余，曾行B超示：胆囊结石，今要求手术治疗，于2012年2月24日步行入院，门诊以“慢性胆囊炎，胆囊结石”收住。 T36.8℃，P86次/分，R20次/分，BP100/60㎜Hg 查体：右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阳性，白细胞计数16.9。 入院后医嘱给外科Ⅱ级护理，半流质饮食，完善相关检查及准备。 2月25日08:40分入手术室在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术，手术顺利，于11:20术毕返病房，术后医嘱给外科Ⅰ级护理，禁食，氧气吸入，循环监测，抗炎、补液、对症支持治疗。 2月26日改为Ⅱ级护理，半流质饮食，伤口及基本情况恢复良好。于3月1日康复出院。 病因 胆囊管梗阻：蛔虫或胆囊管扭曲 致病菌入侵 创伤、化学性刺激 病理变化类型 ◆急性单纯性胆囊炎 ◆化脓性胆囊炎 ◆急性坏疽性胆囊炎 ◆胆囊穿孔 胆囊结石的临床表现 畏寒、发热 大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，寒战并不多见。 高热时常提示可能合并胆囊穿孔 。 体格检查 病人平卧，检查者站在病人右侧，用左手拇指置于胆囊点（胆囊点在腹直肌外缘与肋弓交界处），其余四指放在肋骨上，嘱病人深吸气，由于胆囊随肝下移与拇指相碰，病人因疼痛而突然屏气，称为(Murphy征)阳性。 墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 诊断依据 1、白细胞总数10×109/L核左移。 2、腹部X线摄片胆囊区可见阳性结石。 3、静脉胆道造影胆囊不显影。 4、CT或MRI显示胆囊结石。 护理措施 一、术前护理措施 1）按普通外科手术前护理常规，做好术前常规准备。 2）观察病情：注意生命体征及神志变化；注意腹部症状和体征，观察腹痛、发热的进展程度，有无弥漫性腹膜炎等情况；了解实验室检查结果；准确记录24小时出入量。 3）加强营养，使患者身体达到较好状态。 4）向患者讲解有关手术知识及术后注意事项，包括翻身、深呼吸、有效的咳嗽、早期活动等。 5）控制感染，按医嘱使用抗生素、甲硝唑等 6）了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。  二、术后护理措施 1）严密观察生命体征、神志、尿量变化，定时观察与记录。 2）特殊观察：注意黄疸、腹部症状和体征的变化；胃肠减压及腹腔引流的性状和量。 3）伤口的护理：观察伤口情况，保持伤口清洁、干燥，如有渗液，及时更换敷料。如有胆汁渗漏，应以氧化锌软膏保护皮肤。 　4）协助患者排痰及早期活动，增强体质，防止并发症。 　5）补充液体和电解质，改善全身营养状况，控制感染，遵医嘱给予抗生素。 　6）饮食指导：给予低脂饮食1个月以上，且以少量多餐为原则，多饮水。恢复正常饮食后选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌食油腻食物及饱餐。 并发症的观察和预防 1）黄疸：术前有肝硬化、慢性肝炎、肝功能损害者，术后可出现黄疸，一般术后3~5日逐渐减退；若术前有较重的肝功能损害或术中损伤胆管，术后黄疸时间较长。 2）出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。若每小时出血大于100ml，持续3小时以上，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等，应立即报告医生。 3）胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等所致。 护理计划 护 理 评 估 科室：外一 病室：VIP 3 床号：59 姓名：张秀兰 性别：女 年龄：56岁 职业：无 医疗诊断：慢性结石性胆囊炎 入院日期：2012年2月24日07:59分 住院号:1049495 家庭或工作单位地址及电话：蒙自世纪花园 联络人姓名：昂宝明 与病人的关系：夫妻 电话号码家庭状况：已婚 采集资料时间：2012年2月24日 09：00自诉 受教育程度：初中 入院方式：步行 宗教信仰：无 主诉：反复右上腹痛10年余 简要病史：患者自诉10年来常无明显诱因突感右上腹痛，呈持续性钝痛，休息后多能自行缓解，进食后感腹胀，无阵发性加剧，无寒战、发热，无皮肤、巩膜黄染，无恶心、呕吐，于今到我科就诊，要求手术治疗，病程中，饮食、精神、睡 眠可，大小便正常。 舒适: 疼痛. 部位:右上腹 性质:持续性钝痛 皮肤：正常 粘膜：正常 睡眠与休息：基本正常 沟通：正常 活动：正常 视力：正常 听力：正常 自我护理：自理 对自身疾病的感知：基本认识 心理状况: 焦虑 既往病史: 否认“肝炎”、“结核”病 史，否认手术、外伤及