慢性胃炎分类分型的历史演变课件.pptVIP

二 悉尼系统 皱襞明显粗大，充气不能展平。 7 皱壁肥厚性胃炎 二 悉尼系统 悉尼系统内镜慢性胃炎分类和以往相比明显进行了细化，比较具体，在解剖学分类中将胃炎分为胃窦炎、胃体炎和全胃炎，对某些病理学表现进行了分级，有利于诊断的标准化，内镜诊断中加入了反流性胃炎、门脉高压性胃肠病，强调了慢性胃炎与H. pylori感染的关系。但该分类过于繁琐，不易推广，也未能解决内镜所见与组织学不一致的问题。 三 日本胃炎研究会分类 三 日本胃炎研究会分类 2002年日本胃炎研究会公布的慢性胃炎分类标准包括基本分型和诊断标准、内镜分级两部分。 3.1 基本分型 2、出血性胃炎 3、糜烂性胃炎 1、浅表性胃炎 4、疣状性胃炎 6、肠化生性胃炎 7、增生性胃炎 5、萎缩性胃炎 8、特殊型胃炎 3.1 基本分型 2、出血性胃炎 3、糜烂性胃炎 1、浅表性胃炎 4、疣状性胃炎 可见水肿、点片状、线状充血、红斑 可见出血 糜烂、包括平坦型及凹陷型 隆起型糜烂 3.1 基本分型 有黏膜颜色的改变，可见血管网及黏膜层变薄 肠化生明显 黏膜明显不规则，或胃体大弯侧皱襞肥厚 6、肠化生性胃炎 7、增生性胃炎 5、萎缩性胃炎 8、特殊型胃炎 3.2 内镜分级 ①局限的 ②广泛但分散 ③广泛密集 ①分散 ②密集③红斑融合 ①间断的 ②连续的③广泛糜烂或出血 2、片状红斑： 3、线状红斑： 1、点状红斑： 4、水肿： ①光滑的 ②伴渗出③广泛的 3.2 内镜分级 ①单发 ②多发而局限③多发而广泛 ①单发 ②分散 ＜5处损伤③分散 ＞5处损伤 ①单发 ②多发而局限③弥漫 6、隆起型糜烂： 7、出血： 5、平坦或凹陷型糜烂： 8、表面不规则： ①单纯颗粒样改变②均匀颗粒样改变③多种颗粒样改变 3.2 内镜分级 ①部分 ②完全③宽度大于10mm ①部分 ②均匀连续③血管达表层 ①单个的 ②多发而局限③弥漫 10、血管显露： 11、肠化生： 9、皱襞肥厚： 三 日本胃炎研究会分类 日本胃炎研究会内镜诊断标准将病变分为轻重不同的级别，并将肠化生独立出来，单独诊断为一类，比较具体，但内镜下肠化生诊断不易。另外，分类仍嫌繁琐。 四 中华医学会消化病学分会分类 四 中华医学会消化病学分会分类 2000年5月1～2日，中华医学会消化病学分会邀请国内60位消化病专家和10位病理学专家在江西井冈山举行慢性胃炎研讨会。在慢性胃炎的多数问题上意见基本一致，也存在一些分歧。多数专家同意的共识意见如下： 四 中华医学会消化病学分会分类 内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎（又称非萎缩性胃炎）和萎缩性胃炎。如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。 病变的分布及范围：胃窦、胃体、全胃。 四 中华医学会消化病学分会分类 内镜下慢性胃炎的诊断依据：浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑。萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。 活检取材：见“病理组织学诊断”项。 内镜胃炎的诊断书写格式：除表明胃炎类型、分布范围外，对病因也尽可能加以描述。举例说明：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，H.pylori阳性。 四 中华医学会消化病学分会分类 井冈山会议诊断标准，将慢性胃炎分为非萎缩性和萎缩性两大类。这项诊断标准主要是临床专家结合临床、病理和内镜进行的临床分类。未详细描述内镜下表现的不同特征。广大内镜工作者在实际工作中要求能有一个统一、易掌握、可操作性好的内镜诊断标准。 五 中华医学会消化内镜学分会分类 五 中华医学会消化内镜学分会分类 消化内镜学会2003年9月于大连召开了全国慢性胃炎专题讨论会，公布了慢性胃炎的《内镜分型分级标准试行意见》。该试行意见对取材部位、病理诊断标准、活动性判断、H.pylori诊断要求仍延续2000年消化病学会井冈山分级标准实行。 五 中华医学会消化内镜学分会分类 内镜分型 内镜特征 分级标准 浅表性胃炎 红斑：与周围黏膜比较, 有明显的发红 Ⅰ级：分散或间断线状 Ⅱ级：密集斑点或连续线状 Ⅲ级：广泛融合 糜烂性胃炎 糜烂（平坦/隆起疣状）：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起 Ⅰ级：单发 Ⅱ级：多发局部≤5 Ⅲ级：多发广泛≥6 表1 慢性胃炎内镜分型分级 五 中华医学会消化内镜学分会分类 表1(续) 慢性胃炎内镜分型分级 出血性胃炎 黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点 （伴/不伴渗血，新鲜/陈旧） Ⅰ级：局部 Ⅱ级：多部位 Ⅲ级：弥漫 萎缩性胃炎 黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节 Ⅰ级：细颗粒，血管部分透见。单发灰色肠上皮化生结节 Ⅱ级：中等颗粒，血管连续均匀透见。多发灰色肠上皮化生结节 Ⅲ级：粗大颗粒，皱襞消失，血管达表层。弥漫灰色肠