急性肾小球肾炎课件_5.pptVIP

第六章 第二节 学习要求 掌握辨证论治和危重证的抢救方法。 熟悉病因病理诊断要点。 了解定义、范围与发病特点以及调摄护理与预防复发。 3、先后天失养 肺为水之上源，主气通调水道； 脾为土，脾健土旺，水湿循常道运化； 肾主气化，为水之上源。 病因:β型溶血性链球菌A组感染。 病机:机体对链球菌的某些抗原成分产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流抵达肾脏，并沉积于肾小球，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病，使肾小球毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过率。 1.病史  起病前1～3周有链球菌感染病史。 2.临床表现 一般病例 (2)少 尿 水肿可出现少尿，但发展至无尿者为少数。 (4)高血压 因水、钠潴留，血容量扩大引起。 1/3～2/3患儿起病数天有高血压。 常为120～150/80～110mmHg （16.0～20.0/10.7～14.4kpa）。 表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。 血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 常证 变 证 (1)抗生素 彻底清除残存的细菌。 青霉素或其他敏感药物。 疗程7~10天。 ②降压 增加肾血流，改善肾功能，预防心、脑并发症。 心痛定口服或舌下含服，或肼苯达嗪。 ⑤血清补体测定 起病2周内补体C3、CH50明显降低。 此外，肺X线纹理增粗；心影轻度扩大。 （二）证治分类 急性期：常证、变证 恢复期： 五味消毒饮合小蓟饮子 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散 代 表 方 疏风利水 外感风邪 浮肿、少尿、血尿等 风水相搏 皮肤疮疡史 湿、热 特征 共同 症状 清热解毒、利湿消肿 治法 湿毒内侵 证型 1、急性期 1、急性期 变 证 (1)水凌心肺（严重循环充血） (2)水毒内闭（急性肾功能不全） (3)邪陷心肝（高血压脑病） 共同表现：浮肿严重，小便短少、无尿。 己椒苈黄丸合参附汤 泻肺逐水， 温阳扶正 心肺症状 水凌心肺 温胆汤合附子 泻心汤 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤 代 表 方 辛开苦降， 辟秽解毒 平肝潜阳， 泻火泄热 治法 恶心呕吐，口中气秽，头痛头晕，腹胀，昏迷惊厥 肝火上炎 症候特征 水毒内闭 邪陷心肝 证型 1、急性期 2、恢复期 参苓白术散 健脾益气、 兼以化湿 病程缠绵、食少便溏等 气虚邪恋 代 表 方 治法 症候 特征 证型 知柏地黄丸 合二至丸 滋阴补肾、 兼清余热 盗汗、反复咽炎等 阴虚邪恋 （三）其它疗法 1.专病专方 (1)清热解毒法治疗急性肾炎治疗以清热解毒为主， 辅以利水、凉血止血。 常用方药：银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、板兰根、黄连、土茯苓、或选用五草汤加减。 (2)活血化瘀法治疗急性肾炎 以益母草、丹皮、荠菜、白茅根为主。 加减：外感加野菊花，脓疱疮加蒲公英，血淤（紫癜，血尿）明显加丹参。 2.西医治疗 目前尚无特效治疗方法，治疗主要在对症治疗以纠正病理生理过程，预防并发症、保护肾功能，以利自然恢复。 　 (2)对症治疗 ①利尿 利尿，还能防治并发症。 * * 云南中医学院儿科 张云洲 一、概述 （一）定义 指急性起病以血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也称急性肾炎综合征。 今介绍急性链球菌感染后肾小球肾炎。 （二）发病特点 1.年龄