抑郁症患者伴焦虑失眠的处理课件.pptVIP

失眠的定义 失眠的分类 失眠的临床新涵义 失眠(Insomnia)应该使用失眠性障碍(Insomnia Disorders) 应该用共病性失眠(Comorbid Insomnia )来取代原发性失眠(Primany Insomnia)或继发性失眠(Secondary Insomnia ) 提倡重视失眠与精神状况的关系可以促进更有效治疗失眠 失眠不仅是晚上问题，也是白天问题 共病性失眠（Comorbid Insomnia） 共病性失眠是临床主要问题 作为孤立症状出现的原发性失眠仅占总失眠人数的10%-20% 共病性失眠占总失眠人数的75%。现已取代以往的名称“继发性失眠 General Criteria for Insomnia (ICSD-2)失眠诊断的通用标准 主诉入睡困难，睡眠维持困难，或早醒，或慢性睡眠不良、睡眠质量低下； 即使睡眠环境和时机都很适宜，但上述睡眠困难情况仍出现； 儿童的睡眠障碍常常由其照料者发现，并且可能表现为就寝时间不愿上床睡觉或需人陪伴而无法单独入睡； General Criteria for Insomnia (ICSD-2)失眠诊断的通用标准 D存在以下至少一项由夜间睡眠困难引起的白天功能损害： 1、疲劳或不适 2、注意力或记忆力受损 3、社会或职业功能受损，或在学校表现差 4、情绪受干扰，或易激怒 5、白天嗜睡 6、动力、精力或主观能动性减退 7、易犯错，或在工作、驾驶时出现事故 8、紧张，头痛，或出现睡眠不足性胃肠功能紊乱症状 9、关注或担心睡眠 失眠鉴别诊断程序-Ⅰ Step1 病史和躯体检查提示有躯体疾病？ YES-查出躯体疾病原因 Step2 有无明显的焦虑、惊恐发作、抑郁或 其他精神症状？ YES-评估与精神科相关障碍的失眠 Step3 患者有无经常或超量使用镇静、催眠、 酒精或药物滥用？ YES-评估药物相关的失眠 Step4 如果睡眠正常，但发生在错误时间 YES-评估昼夜生物节律障碍 失眠鉴别诊断程序-Ⅱ Step5 患者在睡眠中有无踢腿症状或腿感到不舒服？ YES-查出有无周期性肢体运动或不宁退综合症 Step6 患者睡眠中有无鼾声或不规律呼吸？ YES-评估与睡眠呼吸暂停相关障碍的失眠 Step7 患者对心理生理失眠治疗反应如何？ YES-有可能是心理生理性失眠 Step8 如果考虑原发性失眠 YES-到失眠专科门诊就诊 抗抑郁药物治疗中 可能出现的不良反应 苯二氮卓类镇静药物 主要特征有： 非选择性拮抗GABA-A复合受体，故同时具有镇静、肌松和抗痉挛作用； 延长总体睡眠时间，缩短睡眠潜伏期，但改变睡眠结构； 不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征； 长期大量使用产生耐受性和依赖性。 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 残留效应 遗忘效应 停药效应 依赖成瘾 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 2、遗忘效应 逆行性遗忘是另外一个与药物催眠作用相关的副作用 逆行性遗忘是在服药后不能记忆信息，所有的镇静催眠药物都有逆行性遗忘的副作用，其遗忘程度与药物的血浆浓度有关，即药物剂量越高，血中浓度也越高，遗忘也越严重 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 3、停药效应 最常见的停药反应时反跳性失眠 反跳性失眠是一种睡眠紊乱，指在停止服用药物后，失眠症状在开始停药后1-2个晚上内比治疗前还要严重，常见于服用药物作用比较短效的患者停药后。 反跳性失眠无论是失眠患者或正常人都有报道发生，其特征是觉醒时间延长，超过基础线 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 4、依赖成瘾 药物依赖主要有两方面：心理依赖和躯体依赖。 国外流行病学调查发现，大多数患者服用苯二氮卓类安眠药物作为催眠药物2周或2周以内，有不少患者长时间慢性每晚使用大致相同剂量的镇静催眠药物 目前还不清楚这种患者长期使用药物而不增加药物剂量的行为模式是否可以称之为药物成瘾或依赖。但服药时间超过4周则易发生药物依赖。 苯二氮卓类药物成瘾的相关因素 大量长期使用（6个月） 药物滥用； 老年患者； 伴有精神疾病； 高危人群（有成瘾史的患者）； 耐受性 非苯二氮卓类催眠药物 其主要特征为： 选择性拮抗GABA-A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用； 不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡眠结构； 治疗剂量内唑吡坦、佐匹克隆、Ramelteon等很少会产生失眠