移植肾血管并发症的治疗课件.pptVIP

移植肾血管并发症的治疗 背景 我国肾移植数量约已累及超过十万例，目前每年开展6000例左右，以尸体肾移植为主。肾移植患者人/肾一年存活率达到95%以上，10年存活率已经超过60%。我院肾移植科手术量200-300台/年，其中每年出现血管并发症者约20余例左右，发生率约10%。 适于肾移植的肾脏疾病 原发性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 间质性肾炎 囊性肾病 血管性肾病（高血压肾病、肾血管性高血压、小动脉性肾硬化等） 代谢性疾病所致肾损害（糖尿病肾病、痛风肾病等） 全身系统疾病（狼疮性肾炎、药物性肾损害、梗阻性肾病） 移植肾血管并发症类型 肾动脉狭窄 肾动脉假性动脉瘤 肾动脉血栓形成或栓塞 肾静脉血栓形成 移植肾动脉狭窄原因 最常见的并发症，发生率约3-15%，常见于移植后3个月-2年。表现为术后严重高血压，肾功能减退。ACEI及ARB禁用于该类患者。 1、手术技术 2、长的冷缺血时间 3、急慢性排斥反应 4、巨细胞病毒感染 5、动脉粥样硬化 移植肾动脉狭窄诊断方法及治疗 临床表现：尿量减少，血肌酐及血压进行性升高。 最常用的非侵入性检查是彩色多普勒血流检测及磁共振血管成像。 彩色多普勒显像：表现为肾动脉内红蓝相间的花色血流，肾门动脉血流速度增高，大于200cm/s。 治疗：球囊扩张或/和支架植入 移植肾动脉假性动脉瘤原因 1、取肾或修肾过程中动脉外膜或内膜损伤 2、手术技术 3、移植肾周围局部感染 4、血管壁缺血损伤 5、慢性高血压或高血脂 移植肾动脉假性动脉瘤诊断及治疗 超声诊断：表现是肾门附近有囊状结构，其中探及快速血液涡流团。 治疗：覆膜支架或弹簧圈栓塞、可考虑动脉瘤内注入凝血酶，开放手术要慎重！ 移植肾动脉栓塞或血栓形成原因 较少见，1-2%。表现为移植肾区疼痛、突然无尿或少尿，移植肾缩小，血肌酐升高。 1、插管行肾灌洗时损伤血管内膜 2、手术创伤 3、动脉吻合技术欠佳 4、血管扭曲 5、动脉粥样硬化 6、排斥反应 7、移植后高凝状态及环孢素A的作用 移植肾动脉栓塞或血栓形成诊断及治疗 超声诊断：移植肾体积减小，动、静脉血流信号消失。 治疗：持续动脉内介入溶栓，开放手术取栓导致移植肾丧失风险大，要慎重。 移植肾静脉血栓形成原因 较少见，多发生在术后3-9天，表现为突发移植肾区肿胀、疼痛、无尿或少尿、常伴同侧下肢肿胀。最好在1小时内治疗，否则有肾破裂危险。 1、手术创伤 2、灌注损伤 3、血管扭曲 4、内皮损伤 5、移植后高凝状态 6、环孢素A等免疫制剂相关 移植肾静脉血栓形成诊断及治疗 超声诊断：移植肾静脉内血流充盈不佳、内可见低 回声光点充填或血流信号消失，静脉内 径增宽，肾脏体积增大。 治疗：静脉置管溶栓/外周静脉溶栓及抗凝 近年相关文献复习 1. Sambuis C, Dugardin F, Barbier S,et al. Retrospective analysis of vascular complications in renal allograft after five years: single center study. Prog Urol. 2010;20(1):40-8. 2001-2006年单中心数据，分析179例患者，中位随访时间40个月，供者平均年龄40.4+/-11.2岁，受者46.01+/-10.6岁。72例患者中至少有一个血管并发症，32例肾动脉狭窄，28例肾周血肿（7例需外科手术探查），4例动脉血栓，2例静脉血栓，1例动脉夹层。表明术后的局部灌注、肝素治疗、免疫反应、术前的血管免疫药物等是影响因素。 2. Aktas S, Boyvat F, Sevmis S,et al.Analysis of vascular complications after renal transplantation. Transplant Proc. 2011;43(2):557-61 1975.9月-2011.1月，2个中心共计1843肾移植患者，男1349，女494，平均年龄31.5±11.2岁。亲属供肾1406(76.29%)、尸体肾437 (23.71%)。涉及15