抗心绞痛药课件_5.pptVIP

Ranolazine (Ranexa, piperazine acetamide，雷诺嗪 ) is under review by the FDA for the treatment of chronic angina, acute coronary syndromes (ACS) , and long-term prevention of ACS First new antianginal drug in more than 25 years Acts by partially inhibiting fatty acid oxidation in the myocardium, thus shifting metabolism to glucose which requires less oxygen to metabolize No hemodynamic effects MARISA and CARISA clinical trials have studied more than 3300 angina patients and healthy volunteers; ERICA and MERLIN trials are ongoing for safety FDA advisory committee (12/9/2003) recommended use only in refractory cases of angina until safety concerns have been addressed QT prolongation and testicular toxicity are the among the possible toxicities so far * 慢性稳定型心绞痛由心肌血流不足引起,多由强体力活动或情绪紧张引发,发病可通过休息得以缓解。其他症状包括晕厥、疲劳和运动性呼吸困难。心肌氧供需间的不平衡由冠状动脉壁粥样硬化斑块所导致,这种不平衡可引发局部缺血及氧供不足所致的疼痛,最终导致心肌梗死甚至死亡。 　　慢性稳定型心绞痛ABCDEs治疗手段 　　ACC-AHA对慢性稳定型心绞痛目前的药理学治疗指导方针进行了回顾。治疗目标定为降低慢性稳定型心绞痛的死亡率和死亡发生危险,降低心绞痛症状发作的频率及减轻严重程度。他们总结出治疗慢性稳定型心绞痛的10个最重要的手段,简称为ABCDEs,即阿司匹林和抗心绞痛药物(Aspirin and Antianginal agents)、β受体阻滞剂和血压(β-Blockers and Blood pressure)、胆固醇和香烟(Cholesterol and Cigarettes)、饮食和糖尿病(Diet and Diabetes mellitus)以及教育和锻炼(Education and Exercise)。这些方式旨在阻止心血管性缺血的发展,降低心绞痛发作危险。  * * 1．监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。 2．卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1～3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长。 3．建立静脉通道：保持给药途径畅通。 4．镇痛：AMI时，剧烈胸痛使患者交感神经过度兴奋，产生心动过速、血压升高和心肌收缩功能增强，从而增加心肌耗氧量，并易诱发快速性室性心律失常，应迅速给予有效镇痛剂，可给吗啡3 mg静脉注射，必要时每5分钟重复1次，总量不宜超过15 mg。副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3次）以拮抗之。 5．吸氧：AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流比例失调所致的中度缺氧。在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发症的患者，多伴有严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。 6．硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静脉滴注24～48小时，然后改用口服硝酸酯制剂(具体用法和剂量参见药物治疗部分)。硝酸甘油的副作用有头痛和反射性心动过速，严重时可产生低血压和心动过缓，加重心肌缺血，此时应立即停止给药、抬高下肢、快速输液和给予阿托品，严重低血压时可给多巴胺。硝酸甘油的禁忌证有低血压（收缩压低于 90 mm Hg）、严重心动过缓（少于 50次／分钟）或心动过速（多于100次／分钟）。下壁伴右室梗死时，因更易出现低血压，也应慎用硝酸甘油。 7．阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg。