支气管哮喘课件_16.pptVIP

定义 √多种细胞和细胞组分参与的气道慢性 炎症性疾病 √这种炎症使患者气道反应性增高，并 引起可逆性气流受限 哮喘病的危害 反复发作，导致慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，甚至引起呼吸衰竭和循环衰竭。 如音乐大师贝多芬 1770-1827（57） 引起猝死（包括临床症状 不严重的所谓“轻度”哮喘） 如著名歌星邓丽君 1953-1995（42） 哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽然不能根治，但只要及时诊断和科学的治疗，可以得到完全的控制，像正常人一样地生活、工作、学习和运动 如 美国跳水名将洛加尼斯 病因 一、遗传 二、激发因素 1．吸入物 2．食物 3．药物 4. 气候变化、运动、月经期、 精神因素﹝喜怒忧思悲恐惊﹞ 发病机理 一、免疫--炎症机制 二、神经机制 三、气道高反应性 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛 + 抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 　　　　　　　　二、神经机制　　　　　　　支气管收缩 病理 肉眼观：晚期 1.肺气肿→体积增大 2.支气管壁增厚、粘膜充血、肿胀，支气管及 细支气管内有粘稠痰及粘液栓→肺不张 镜下观： 1.气道多种细胞浸润 2.支气管平滑肌痉挛,纤毛脱落，基底膜露出 3.杯状细胞增生→分泌物潴留 4.反复发作→平滑肌增厚、气道上皮下纤维化→气道重塑 支气管哮喘粘液拴 临床表现 二、体征 1．发作时可有肺气肿的体征 2．肺部广泛哮鸣音,轻度或严重发作可无 （寂静胸或沉默肺） 3．严重发作有紫绀、心率↑、胸腹矛盾 运动、奇脉 三 实验室及其它检查 1．血液：嗜酸粒细胞↑，合并感染时白细胞↑ 2．痰涂片 ① 嗜酸粒细胞 ② 结晶体 ③ 粘液栓 ④ 哮喘珠 通气功能监测 3．肺功能 支气管激发试验 FEV1 ↓＞20％ 支气管舒张试验 FEV1 ↑＞15％ 呼气峰值流速昼夜变异率≥20％ PEF昼夜变异率＝ ×100％ PEF每日测2次，早7点和晚7点 峰流速仪 4．动脉血气 5．X线 6．特异性变应原检测 （IgE、皮肤过敏原测试） 诊断 符合1-4条或4-5条可确诊 1．发作时有胸闷、咳嗽、呼气性呼吸困难多与 接触变应原、刺激性气体、上感和运动有关 2．两肺有哮鸣音，呼气相延长 3．可自行或用支气管舒张剂缓解 4．除外其他原因引起的喘息、胸闷和咳嗽 5．对不典型者，有下列一项也可诊断 ①支气管激发试验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③PEF昼夜变异率≥20％ 哮喘的分期及控制水平分级 1.急性发作期 （轻度、中度、重度、危重） 2.非急性发作期 （控制、部分控制、未控制） 一、左心衰竭引起的喘息样 呼吸困难（心源性哮喘） 1.多有高血压、冠心病、风心病史 2.有阵咳、粉红色泡