支气管哮喘课件_24.pptVIP

支 气 管 哮 喘 Bronchial asthma 基本概念 多种炎性细胞参与 气道慢性炎症 气道高反应性、可逆性气流受限 反复发作 自行缓解或治疗后缓解 发病情况：我国近期统计患病率1%-4%，男=女，多见于儿童、青少年，40%有家族史，城市高于农村。 ?目前认为哮喘是一种全球性疾病，1994年WHO制定 ?全球哮喘防治计划?Global Initiative for Asthma GINA 成为哮喘防治的指南   2003年3月制定 [支气管哮喘防治指南]参照《中华结核和呼吸杂志》 2003年第3期 遗传因素 ? 40%家族史 ? 第11对染色体13号长臂上相关基因(11g13)，染色体异常 气道高反应性基因IgE调控基因 环境因素 过敏源促发 吸入性—花粉、尘螨、异味 食入性—海产品、蛋、奶、干果 药物性—阿司匹林、青霉素 接触性—昆虫、纤维、皮毛 其他：感染、运动、气候、妊娠 发病机制： 免疫学机制气道炎症气道高反应性神经机制 结果：产生气道炎症。这种炎症与中性粒细胞浸润为主的化脓性炎症或淋巴细胞为主的慢性炎症不同。 称为：气道变态反应性炎症  Airway 　Allergic　 Inflammation 炎性介质包括：组胺、白三烯、缓激肽、5-羟色胺、嗜酸粒细胞趋化因子、中性粒细胞趋化因子、血小板激活因子、肝素等。  气道高反应性 Airway Hyperresponsiveness AHR 乙酰甲胆碱或组胺激发试验显示，该类患者均有不同程度的气道高反应性 结果：气道易收缩和易舒张。 神经因素气道平滑肌受植物神经支配，包括肾上腺素能神经、胆碱能神经、非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）三类。 ? 气道平滑肌收缩狭窄：肾上腺素能α受体胆碱能M1、M3受体非肾上腺素能非胆碱能受体(NANC)  ? 气道扩张：肾上腺素能β受体胆碱能M2 受体非肾上腺素能血管活性肠肽（VIP）受体   病理  支气管痉挛管腔狭窄 管壁肿胀增厚 粘液栓子堵塞 气道壁重建 大体解剖：肺膨大及过度充气 显微镜检： 临床表现：  症状: 前驱症状： 鼻痒 流涕 喷嚏 体征：望 端坐呼吸、紫绀、久病呈桶状，可见“三凹征”。触 双侧语颤降低。 叩 发展为肺气肿者叩之过清音。听 双肺干鸣或哮鸣音，如呼吸音极低(Silent chest)提示病情危重。   辅助检查: ? 血常规：正常、增高或嗜酸细胞增多；血清IgE升高? 痰检：涂片嗜酸细胞增多或培养阳性。  ? 血气分析：Po2 及Sat.o2下降， PCo2减少；重者PCo2升高。 ? 胸正、侧位片：正常、肺纹理增重或肺气肿征。 呼吸功能检查  通气功能障碍 弥散功能障碍 阻塞性 限制性 结果判定:参照预计值肺总量 TLC 可增加 一秒用力呼气量 FEV1 下降 FEV1/FVC% 下降 最大呼气流速 MEF 减少 呼气流量峰值PEF减少重者与COPD相同 ? 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激、感染、运动等有关。 ? 发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。 ? 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 ? 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性1）支气管激发试验或运动试验：吸入不同浓度组胺或已酰甲胆碱，观察气道收缩情况，以FEV1为观测值。 2）支气管舒张试验：测基础值FEV1，吸入B2激动剂，15分钟后再测FEV1FEV1改善率增加15%以上为阳性。 吸药后FEV1-吸药前FEV1——————————X 100% 　　　吸药前FEV1 3）最大呼气流量（PEF）日变率或昼夜波动率≧20% 日内最高PEF-日内最低PEF  X 100% 1/2