新生儿肺炎课件_2.pptVIP

新生儿肺炎 概述新生儿肺炎是新生儿期常见病，多由细菌、病毒、原虫等不同病原体引起，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为特点，是新生儿期死亡的主要原因之一。 病因1产前感染：主要病原体为病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）、细菌（大肠杆菌、李斯特菌、克雷伯菌）、原虫（弓形体） 2产时感染：早破水史，病原体为风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠杆菌、B族溶血性链球、菌、衣原体、弓形体以上两种感染多于生后3天内发病，以革兰氏阴性杆菌多见。 3产后感染：病原体多为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、衣原体、支原体等。医源性感染多为耐药金黄色葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌、呼吸道病毒。多于3天后发病 临床表现：1产前感染性肺炎：多在生后24小时发病，生时常有窒息史。症状不典型。可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、不吃、嗜睡或烦躁、多无咳嗽、不久出现气促、鼻扇、三凹征。肺部听诊呼吸音粗燥、减低或有湿罗音。合并心衰者心率快、心音低钝、心脏扩大、肝大。血行感染者常缺乏肺部体征。X线胸片常显示为间质性肺炎。 2产时感染性肺炎：发病时间因病原体不同而异，细菌性感染在生后3-5小时，疱疹病毒感染在生后5-10天，衣原体感染在生后3-12周。临床表现差异较大，易发生全身感染。 3产后感染性肺炎：发病时间较晚，表现为发热或体温不升，气促、鼻扇、发绀、吐沫、点头呼吸、三凹征。肺部体征早期不明显，病程中听诊有细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可有喘息，听诊可有哮鸣音。金葡菌肺炎易合并脓气胸，x线可见肺大泡。 辅助检查：1 血常规：细菌性感染时白细胞增高，分叶及杆状粒细胞增多。2x线检查：肺纹理增粗，肺纹周围散布点片状浸润影，肺野外侧带因有代偿性气肿而透亮度增加。 诊断与鉴别诊断：诊断要点：（1）有引起感染或吸  入病史 （2）临床表现 （3）x线表现鉴别诊断：1羊水吸入：出生时有窒息史，复苏后呼吸急促 ，短期内呼吸正常。若呼吸急促 不消失，且出现发热、白细胞增多，。继发感染性肺炎可能性大 2新生儿肺透明膜病：多见于早产儿，生后2-6小时出现呼吸窘迫，进行性加重，x线示通气不足。3新生儿湿肺：多见于足月儿，尤其剖宫产儿，生后3-6小时出现呼吸急促，症状轻，病程短，一般1-2天。 x线示肺纹理增粗，肺间质肺泡积液，大部分2-3天吸收。 治疗1一般治疗：给予中性温度合适湿，供给足够液量和热量，严格控制输液速度。2控制感染（1）产前感染和产时感染宜选用杀灭或抑制格兰氏阴性杆菌的抗生素（2）产后感染宜选用杀灭或抑制格兰氏阳性球菌的抗生素（3）合胞病毒感染可用利巴韦林雾化或静滴（4）支原体用红霉素（5 ）厌氧菌感染首选甲硝唑 3对症治疗（1）供氧（2）蒸汽或超声雾化（3 ）并脓气胸的处理：抽气排脓（4）其他：纠酸、镇静、强心等 实验室检查 红细胞凝聚为阳性 红细胞凝聚为阳性 红细胞凝聚为阳性 结果判定 在患儿血清中加入与其相同血型的成人红细胞，再加入抗人球蛋白血清 加热使患儿致敏红细胞结合的母体血型抗体释放于释放液中，该释放液与同型成人红细胞混合，再加入抗人球蛋白血清 “最适稀释度”的抗人球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混合 方法 估计是否继续溶血和换血效果，不是确诊试验 测定患儿血清中来自母体的血型抗体 游离抗体试验 检测致敏红细胞的敏感试验，为确诊实验 Rh和ABO溶血病一般均为阳性 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 抗体释放试验 红细胞已致敏，为确诊实验 Rh溶血病阳性率高而ABO溶血病低 测定患儿红细胞上结合的血型抗体 改良直接抗人球蛋白试验(改良Coombs试验) 意义 目的 试验名称 定义 病因和发病机制 病理生理 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 并发症 治疗 预防 产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史 孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。 Rh血型不合者 孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。 B超 胎儿水肿 生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据 Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+） 鉴别诊断 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。 新生儿贫血 双胞胎的胎-胎间输血，