新生儿黄疸2012课件.pptVIP

新生儿黄疸2012-11-10 ;;;黄疸的定义;黄疸的定义; 新生儿红胆素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加; 新生儿胆红素代谢特点胆红素成生较多 1. 红细胞过剩 2. 胎儿血红蛋白半衰期短 3. 血红素加氧酶含量高 4. 旁路胆红素来源多;转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足;肝脏处理胆红素能力不足  1. 载体Y、Z蛋白少  2. 肝酶系统发育不完善 3. 肝酶活力易遭破坏 4. 生后血糖浓度迅速下降;肠肝循环负荷大  1. 肠道菌群少  2. 小肠内b-葡萄糖醛酸苷酶 活性高 3. 胎粪中胆红素含量高;新生儿黄疸的分类;生理性黄疸特点;黄疸的诊断;黄疸数值与时间的关系;黄疸出现时间、伴随表现;体 检; 病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血： 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症; 病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎  2、先天性胆道闭锁  混合性高胆红素血症 感染性黄疸; 黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查;几种常见黄疸的诊断; 新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是大肠杆菌败血症。;临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状： 反应低下；肝脾肿大；严重者 休克、DIC 3、感染病灶：肺炎、脐炎、尿感、 脑膜炎等;诊断 1、胆红素增高： 早期（初生一周）以间胆为主， 后期可为双相 2、确定感染灶： 血培养、尿培养、CSF检查、胸片; 新生儿溶血病  由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。; Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+) 第一胎少发 ABO血型不合母O型、子A、B型可发生于第一胎;临床特点 1、黄疸：出现早（24小时内），程度重 （Bi300umol/L） 2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿;实验室 1.提示溶血指标： 〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，6％ 〔3〕有核RBC10％  〔4〕间胆增高 2.母子血型不同： 〔1〕母O，子A、B；  〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性; 3.三项试验 〔1〕Rh溶血病  Coomb’s：直接阳性， 间接阳性（抗体存在类型） 〔2〕ABO溶血病 Coomb’s直接阳性 游离抗体 释放试验阳性;诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、 死胎、胎儿水肿产前诊断〔1〕 Rh阴性的母亲于孕28、32、36周 测Rh抗体〔2〕羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高， 测羊水Bi 出生后：黄疸，三项试验;预防  Rh阴性母亲第一胎娩出后，3天内母亲肌注抗D免疫球蛋白。; 母乳性黄疸  病因不明，可能与新生儿胆红素肠－肝循环增加有关。;临床特点 （1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天，  晚发型 6－8天  （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好; 新生儿肝炎  病因 巨细胞病毒、疱疹病毒风疹病毒感染 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损;临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、 腹泻 5、贫血 6、肝脾大;诊断 1.病史和临床表现