新生儿黄疸课件_18.pptVIP

目的要求 1、了解新生儿胆质代谢的特点 2、了解发生核黄疸的有关因素和防治方法 3、熟悉生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别点 4、熟悉病理性黄疸常见的几种病因及其特点 定义 是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。 正常胆红素代谢特点 胆红素的来源； 胆红素在血循环中的运输； 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄； 胆红素的肠肝循环。 几种常见的病理性黄疸1、新生儿溶血病2、新生儿败血症3、新生儿肝炎4、先天性胆道闭锁5、母乳性黄疸 并发症：胆红素脑病 胆红素为细胞毒，UCB重度升高者，基底节和海马沟回均被黄染，出现以神经系统为主的临床表现，一般发生于生后4－７天，12天后很少发生，早产儿多见。 核黄疸发生的有关因素 1、血—脑屏障的成熟度差 2、游离胆红素梯度：血与脑游离胆红素梯度愈高，则进入脑的量愈多，核黄疸发生率也愈高。 血清中游离胆红素浓度增高的因素（1）UCB浓度过高；（2）白蛋白含量过低；（3）存在竞争夺取白蛋白上联结点的物质 3、胆红素浓度：足月儿总胆红素342ummol/L(20mg/dl)部分新生儿发生核黄疸 早产儿总胆红素浓度为256.5ummol/L(15mg/dl)或更低时就可发生核黄疸 4、高危因素： 早产儿 窒息缺氧、感染性脑膜炎、酸中毒、低蛋白血症 药物、饥饿及低血糖 3.三项试验 改良直接Coomb’s试验 测定患儿RBC是否已被致敏。 Rh溶血阳性率高， ABO不合阳性率低。改良法可提高阳性率。 游离抗体试验 （间接coomb’s试验）测定血清中有无游离抗体-抗“A”或抗“B”-IgG。但并不一定致敏 抗体释放试验 使致敏RBC加热后抗体释放入释放液中，再加入成人相应红细胞，可提高阳性率。 结果判断： 直接或释放试验阳性可确诊（效价1:64可确诊，1 :32有意义）。 游离抗体试验阳性不能确诊。 新生儿溶血病鉴别诊断 1、先天性肾病：有全身水肿和低蛋白血症，但无重症黄疸，肝脾不大。 2、新生儿贫血：胎-胎或胎-母输血可引起新生儿贫血，但无黄疸加重、无血型不合及溶血试验阳性。 3、生理性黄疸:轻度ABO溶血，可误为生理性黄疸。血型不合及血清特异血型抗体检查助诊。 新生儿治疗 重点：是降低胆红素，防止胆红素脑病 1、光疗 原理 UCB 在光的作用下，由脂溶性Ｚ型转变为水溶性Ｅ型，可从胆汁、尿液中排出体外，从而降低血清胆红素。 光波选择 蓝光首选 日光灯、日光也有效 指征 1、一般患儿血清总胆红素205umol(12mg/dl) ELBW 85umol(5mg/dl)，VLBW 103umol(6mg/dl) 2、新生儿溶血病患儿，生后血清总胆红素85umol(5mg/dl) 注意事项： 1、照光时眼、阴囊用黑色不透光纸或布遮盖，轻者持续1-2天，重者3-4天 2、注意供给充分液体，每4小时测体温1次。适当补充钙剂、核黄素 3、光疗时有发热、皮疹、大便稀、青铜症 2、药物治疗 （1）白蛋白：输血浆10-20ml/kg或白蛋白1g/kg （2）纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠3—5ml/kg （3）酶诱导剂： 鲁米那5mg/kg/d ；尼可刹米100mg/kg/d ，共4-5天 （4）静脉用丙球：1g/kg,6-8h 内静脉滴入 3、换血疗法 （1）作用： 换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血 换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病 纠正贫血，改善携氧，防止心衰 (2)换血指征： 符合下列条件之一者即应进行 1、产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素68 umol/L（4mg/dl)、 HGB低于120g/L，伴有水肿、肝脾肿大和心力衰竭者 2、生后12小时内胆红素上升每小时12umol/L（0.7mg/dl) 3、总胆红素已达到342umol/L(20mg/dl)者 4、不论胆红素高低，已有胆红素脑病早期表现者 5、小早产儿，合并缺氧、酸中毒或上一胎溶血严重者，指征应放宽。 (3)方法： 换血量：150—180ml/kg，约为小儿全血量的 2倍。 途径：脐静脉或其他较大静脉进行换血。 动、静脉同步换血。 4、其他治疗： 防止低血糖、低体温，纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭 分期 手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍和牙釉质发育不良等四联症 后遗症期 2周 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复 恢复期 12～48小时 抽搐、角弓反张和发热 轻者双眼凝视；重者肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋 痉挛期 12～24小时 嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低 警告期 持