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新生儿黄疸 新生儿黄疸 新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸是因胆红素(大部分为未结合胆红素）在体内聚集而引起，其原因复杂，有生理性和病理性之分；部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，故应加强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出病因，及时治疗。 新生儿胆红素代谢特点 （１）胆红素生成较多。 （２）转运胆红素的能力不足。 （３）肝功能发育未完善。 （４）肠肝循环的特性。（初生婴儿的肠道内细菌量少，不 能将肠道内的胆红素还原成粪及尿胆原） 由于上述特点，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力仅为成人的１％－２％,因此极易出现黄疸，尤其当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排除延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 生理性黄疸：约５０％～６０％的足月儿和＞８０％的早产儿于出生后２－３天出现黄疸，４－５天达高峰；一般情况良好，足月儿在２周内消退，早产儿可延迟到３－４周。 足月儿血清胆红素＜205.2umol/L(12mg/dl)和早产儿＜257umol/L(15mg/dl)生理性黄疸的界限。 早产儿即使胆红素＜ 171umol/L(10mg/dl),也有可能发生胆红素脑病。 病理性黄疸 病理性黄疸? （1）黄疸在出生后24小时内出现。 （2）重症黄疸，血清胆红素＞205.2～256.5umol/l,或每日超过85umol/l； （3）黄疸持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）： （４）黄疸退而复现； （５）血清结合胆红素＞ 26umol/l （1.5mg/dl） 病理性黄疸的原因 病理性黄疸 病理性黄疸（非感染性） 病理性黄疸 病理性黄疸皮肤程度判断 （1） 轻度：仅为面部黄染 （2） 中度：躯干部皮肤黄染 （3） 重度： 四肢和手足心也出现黄染（精神委靡、嗜睡、吸允无力，不吃奶、呕吐、肌张力减低等） 治疗原则 1 找出原因，采取相应的治疗。 2 降低血清胆红素 蓝光疗法、提早喂养和保持大便通常。 3 保护肝功能，控制感染。 4 适当输血浆和白蛋白，防止胆红素脑病的发生。 5 纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡。 蓝光治疗 蓝光治疗 蓝光疗法 蓝光疗法是一种通荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助方法。 物品准备：光疗箱（单面和双面光疗）遮光眼罩、尿布。 护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。 患儿准备：入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂油和粉类；带上手套防止抓破皮肤；双眼佩带护眼罩，避免光线损伤视网膜；全身裸露，只用尿布遮盖会阴部，男婴儿注意保护阴囊。 蓝光疗法 操作步聚及护理 （1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。 （2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。 （3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次. 蓝光疗法 （４）监测体温和箱温变化　光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5℃为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5℃时，要暂停光疗。 （5）保证水分及营养供给 （6）严密观察病情 （7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过1000小时必须更换） （8）出箱 （9）光疗箱的维护及保养 光疗副反应 （1 ） 发热 （2） 腹泻 （3） 皮疹 （4） 呕吐 （5） 核黄素缺乏 （6） 青铜症 （7） 低血钙 （8） 贫血 （9） 眼和外生殖器损伤 发热 发生原因 ① 荧光灯的 热能所致 ② 光疗装置通风不 良 ③ 天气炎热 临床表现 ①体温高达38-39℃，有时达39℃以上 ②烦躁、哭闹、出汗、全身皮肤潮红 预防及处理①监测体温、箱温及室温 ②发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 ③光疗箱最好置于空调房间 腹泻 发生原因 ①光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 ②光疗时可增加肠蠕动50℅，食物通过 肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增 多，导致腹泻排稀绿便。 临床表现 ①大便稀薄呈草绿色