新生儿黄疸课件_41.pptVIP

新生儿黄疸 内容提要 一、掌握黄疸的定义 二、了解病因 三、掌握黄疸的临床表现 四、重点掌握黄疸的护理 新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。 新生儿胆红素代谢特点 1.胆红素生成过多 因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。 新生儿胆红素代谢特点 2.胆汁排泄障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。 新生儿胆红素代谢特点 3.肝脏胆红素代谢障碍 由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下 黄疸的分类 本病有生理性和病理性之分。 生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。（考点） 病理性黄疸 生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸 临床表现 1.生理性黄疸：轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。 2.黄疸色泽： 轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。 临床表现 3.黄疸部位：多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝 4.足月儿：一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常. 5.早产儿：生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。 相关检查 一、胆红素检测 是新生儿黄疸诊断的重要指标 分无创和有创两种检查方法 无创的检测方法：经皮测胆红素仪，操作便捷 有创的是抽血检测血清血胆红素 经皮测胆红素仪的使用方法 1、检查仪器，打开开关。 2、在患儿的两眉心中间连线处垂直轻轻压下即可得出数值 3、最小值为0,最大值是测不出，显示为“==”。 4、单位mg/dl 2.其他辅助检查 （1）红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。 （2）血型包括父、母及新生儿的血型（ABO和Rh系统），特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。 （3）红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。 （4）高铁血红蛋白还原率正常75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。 （5）血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。 （6）肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。 （7）超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。 （8）听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位（BAEP）可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。 诊断及鉴别诊断 诊断 根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。 鉴别诊断 应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。 治疗方法 一、光照疗法 二、换血疗法 三、药物治疗 黄疸的护理 护理重点：严密观察病情的发展，采取各种治疗措施，促使黄疸早退。 1、密切观察黄疸的程度、进展的速度。 （1）记录黄疸进展情况、经皮测胆红素的值，床头交接班。 （2）密切观察神经系统症状，有反应差、嗜睡厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐等临床症状，应立即报告医生，协助处理。 （3）观察胎便排出的时间和次数，若胎便排出少或