早期宫外孕的诊断治疗策略课件.pptVIP

早期宫外孕的诊断治疗策略 北京天伦医院 张凤丽 定义 孕卵种植在子宫腔以外的妊娠称为异位妊娠。 输卵管妊娠：95% 卵巢妊娠：1-3% 宫颈妊娠：1/2500--18000 腹腔妊娠：1.4% EP诊断 病史 临床表现及体征 辅助检查 化验检查：B-HCG、P、HCT 超声检查: 腹腔镜检查： 诊断性刮宫： 后穹窿穿刺： 宫外孕-HCG 宫外孕B-HCG倍增有4种形式 正常 延长3—8天 不增长 下降 1/3上升水平正常，2/3不能很好的倍增 B-HCG下降 下降快，半衰期＜1.4天。92%为宫内孕流产，8%为EP 下降慢，半衰期≥7天，86%为EP； 半衰期1.4—6.9天，1/3为EP P 一次单独的P可预测妊娠结局 EP：100%P＜25,80%＜15 P＞25：宫内孕存活，可排除97%的EP P＜5: 可能与不良妊娠结局有关（自然流产 EP），可发现100%的EP P6—24：不能做出任何明确诊断。 1、局限性：黄体功能不良 2、诱导排卵治疗中，多个黄体出 现，P异常增高。 P P＜15，立即B超； P15—25，3天择期B超； P＞ 25可不予处理。 P检测可用于无症状的相似病例，意义在于早行诊刮以确定EP。 超声 三联征：宫内无孕囊、 一侧附件包块、 子宫直肠陷凹积液 宫内宫外同时妊娠：1:30000 早孕：双环征 EP：单环征 内膜＜8MM，多为EP。 超声 超声误区： 1、 假孕囊： 真孕囊 假孕囊 B超 内膜层，一侧宫腔 宫腔正中 圆、 椭圆 与宫腔形态一致 双环 无双环 2、由黄体引起： 黄体破裂，在附件区可见囊性包块。 诊刮指征 无生育要求 血B-HCG＜2000，宫内无孕囊 P＜5，B-HCG异常升高 结果： 刮出物见绒毛，除外EP 无绒毛，需组织学诊断，送病理 无绒毛，诊刮后12H血HCG下降＜15%，EP不除外 无绒毛，血HCG逐渐下降，可能为：宫内孕流产、EP自然退化、吸收 警惕：宫内外同时妊娠。 后穹窿穿刺 1、 P-HCG/V-HCG≥1 2、 18或20号针后穹窿穿刺吸出液体，HCT＞15%的血性液体，疑活跃出血，需紧急处理。 鉴别诊断 妇科： 自然流产 卵巢囊肿破裂 黄体破裂 内外科 结石 泌尿系感染 消化系统疾病 阑尾炎 小结 孕6周，HCG＜6000 HCG倍增＜66%,或持平或下降 P-HCG/V-HCG≥1 P＜25 B超宫内无孕囊 后穹窿穿刺抽出不凝血 P＜10，B-HCG＜1500，EP可能自然消退 B超结合B-HCG水平测定是诊断早期EP最可靠的方法 腹腔镜是诊断EP的金标准 治疗 期待治疗 药物治疗 手术治疗 期待治疗 指征： 无症状体征 包块＜3CM B-HCG＜1000并持续下降 无胎心 无破裂证据 随诊可靠 与初始B-HCG水平有关：＜1000，成功率88% 期待治疗 观察： 临床表现，生命体征 B-HCG HCT 超声 连续两次不降或升高需立即处理 药物 MTX：适应症： 生命体征平稳，症状轻，无活跃内出血