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昆明复美白癜风研究所 樊战军 白癜风 一 白癜风的几个临床问题 二白癜风发病机制的研究进展 白癜风的几个临床问题 特 点 1 后天获得性---区别于先天病,白化病,斑驳病 2 原发性---区别于其它皮肤病遗留的脱色素病,花斑癣,炎症后色素减退,花斑癣 3 色素脱失 遗传：国内3-17.2%有阳性家族史 遗传方式--常染色体显性遗传伴不同外显率. 发病诱因 1 精神因素:精神创伤、紧张、情绪波动 2局部因素:外伤(机械伤、烧伤、冻伤） 皮炎、局部感染、固定药疹 一般外伤或炎症后1-2月或数年局部出现白斑---同形反应开始的白癜风 3日晒：短期暴晒，夏日海滨游泳 4其它：产后、手术后（应激） 接触甲苯后 好 发 部 位 易受摩擦及阳光照晒的暴露部位 颜面、颈、手指背、腰腹部 及骶尾部 临 床 表 现 1 白癜风可发生于任何年龄(生后白癜风 ), 任何部位，表现为大小不一、形状不定、常对称分布、一般无自觉症状的色素脱失斑，。 2 进展期病人可有同形反应阳性。 3 病情反复迁延，有时可自行好转或消退，有的病人可长期限局在某些部位，部分病人有明显季节性加重，一般春末夏初病情发展迅速，冬季缓慢。  临床分型 寻常型限局: 白斑局限于某一部位 散发: 散在多发性白斑，多对称分布，总面积不超过体表面积50% 泛发: 白斑泛发全身，累及体表面积50%以上 肢端: 白斑主要分布于肢端、面部 节段型 泛发性白癜风 分 期 根据病情活动与否可分为两期： 进展期，皮损仍在不断发展扩大，有新发皮损, 同形反应可阳性。 稳定期，皮损不再扩大，无有新发皮损,同形反应一般为阴性。 鉴别诊断 一 先天性 1 白化病: 先天性遗传缺陷, 酪氨酸酶活性缺乏。毛发、皮肤 、眼均脱色素 2 贫血痣：先天减色斑, 血管功能异常, 对儿茶酚胺敏感性增强, 血管处长期收缩状态, 造成局部色素减退。摩擦实验、玻片压迫实验 3 无色素痣: 黑素体聚集和输送障碍所致。减色斑、单侧、沿神经分布、形状终身不变 4 斑驳病: 三角形白色额发、头皮脱色素斑、无色素沉着晕, 四肢、胸腹也可见色素减退斑, 中央有色素岛, 正常皮肤也可有色素沉着斑点但手足及背部皮肤正常。 鉴别诊断 二 后天性 1花斑癣: 2脂溢性皮炎:消退时色减, 界限不清, 有鳞屑 3 单纯糠疹:减色斑, 表面鳞屑 目前认为以上三病都与糠秕孢子菌有关 4 黏膜白斑:外阴处多见。角化、肥厚、浸润,瘙痒重 5 硬萎: 三期: 肿、硬、萎缩, 非单纯颜色改变, 须触摸。 6 女阴皮炎（湿疹、神经性皮炎) 7 老年性白斑: 圆形、稍凹陷、躯干及下肢多。常伴老年疣、白发、血管瘤 8 特发性点状色素减少症: 中年人, 暴露部位多, 无明显萎缩 9 Vogt-小柳综合征: 脑、眼、耳、皮肤等多系统损害 前驱症状: 类似感冒, 重者伴脑炎或脑膜炎 症状, 1-2周后 眼病期: 双眼急性弥漫性葡萄膜炎 恢复期：发病2月后, 上述症状开始消退, 皮肤出现白斑, 对称、散在,可伴脱发 10 硬皮病的色素异常 11 炎症后色素减退: 皮炎、银屑病等 四大学说 自 身 免 疫 学 说 黑 素 细 胞 自 身 破 坏 学 说 神 经 化 学 因 子 学 说 遗 传 因 素 一． 自 身 免 疫 学 说  1．白 癜 风 患 者 发 生 其 他 自 身 免 疫 病 以 及其 他 自 身 免 疫 病 病 人发 生 白 癜 风 较 一 般 人 明 显 增 高. 2．患 者 血 清 中 可 测 到 多 种 自 身 抗 体，以 及 抗 黑 素 细 胞 抗 体， 阳 性 率 达50－93％， 且 与 病 情 严 重 度 相 关。 3．恶 性 黑 素 瘤 患 者 白 癜 风 发 生 率 明 显 高 于 正 常 人， 国 外 有 一 组450 例 黑 素 瘤 病 人， 29 例 (6.4%) 有 白 癜 风。 4．白 癜 风 病 人 存 在 着 细 胞 免 疫 及 体 液 免 疫