新生儿黄疸（魏克伦）精要课件.pptVIP

检查胆红素的方法的进展 目前认为检测血清胆红素的金标准： 高效液相法 目测结果受个人经验与观测环境的光照情况 影响，国外报告：目测黄疸轻而检测总胆红素高而误诊造成脑损伤 表1 全国875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（u mol/L） 表2 全国不同地区875例足月新生儿检测7天内胆红素百分位值（x±s; u mol/L） 我国是否有必要停止使用“221u mol/l(12.9mg/dl)”做为病理性黄疸的诊断标准？ 表1，表2显示2000年我国发表新生儿黄疸流行病学调查资料显示我国足月正常新生儿出生后第2-3天出现，黄疸，第5天高峰，平均峰值204±55u mol/l(11.4±3.2mg/dl)，足月正常新生儿血清胆红素＞220.5mol/l(12.9mg/dl)者占34.4%。华南与东北，华北相比较第2天以后华南总胆红素值均值高于东北和华北，并且有统计学差异。 我国新生儿黄疸诊疗工作中要注意的问题 从推荐使用“生理性黄疸”到推荐停止使用“生理性黄疸” 。 1、不同种族血清总胆值不同，很难区别在某一总胆值时为生理性黄疸或非生理黄疸。 2、要确定足月儿的正常总胆值有一定难 度。 3、Maisels指出最实用确定黄疸的干预值。总胆值超过干预值时，给予特异性治疗干预的益处大于害处。 08年哈佛医学院出版的《新生儿手册》中黄疸分类中仍使用“生理性高胆红素血症”、 “非生理性高胆红素血症”，但未给“生理性高胆红素血症”一个明确上限，而使用小时胆红素白分位来界定血清。 2006年Maisels提出应该放弃使用“生理性黄疸”与“病理性黄疸”这一名词，而用“新生儿黄疸”或“胆红素血症”取代。 “高胆红素血症”适用大于第95百分位的小时-胆红素值。 总胆红素值342u mol/l(20mg/dl)为重度高胆红素血症。 “新生儿病理性黄疸”诊断标准(12.9mg/dl)来源于八十年代美国的统计资料。 1986年Maisels资料发现95%以上的新生儿总胆红素不超过12.9mg/dl，这第95百分位在当时被认为可以被接受的“病理性黄疸”的下限或“新生儿生理性黄疸”的上限。之后美国发表的资料提示不能用12.9mg/dl作为生理性黄疸的上限， 1997年Newman报告在北加州11Kaiser Permanente 医院总胆红素的第95百分位值是17.4mg/dl。 1998年“Natus Medical Inc.”发表多中心研究报告，他覆盖了美国、香港、日本以及以色列等国家和地区，在出生后96±6.5小时总胆红素峰值的均值加二个标准差17mg/dl，第95个百分位值15.5mg/dl。 1999年Bhutani报告对2840例正常新生儿，出院前至少检测过一次总胆值，总胆值第95百分位值是17.5mg/dl。 2001年我国发表足月儿新生儿黄疸干预方案 1、新生儿黄疸的诊断用词为日龄胆红素 2、足月新生儿日龄大于72小时， 总胆红素值≥257μ mol/L(15mg/dl)考虑光疗， ≥291 μ mol/L(17mg/dl)给与光疗 总胆红素值≥376 μ mol/L(≥ 22mg/dl)光疗失败换血 总胆红素值≥485 μ mol/L(≥25mg/dl)换血加光疗。 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐方案 光疗的副作用 对光疗带来的副作用由来已久。蓝光的波长为420~470nm。紫外光分UVA,UVB和UVC,他们的波长分别为320~400nm, 280~320nm, 200~280nm。显而易见UVA和蓝光波长的差别是很小的。 体内和体外的研究表，被UV照射后， DNA和多种基因均发生畸变，染色体畸变 从而影响基因重排的多种改变，近期瑞典 研究报道表明：UV和可见光照射后均可出 现多种基因（P53, P21, Bcl, Ki67)等突变。 同时国内外均有报道在新生儿高胆红素血症时血液动力学及血小板的改变，出现氧化和抗氧化应激状态的改变，姐妹染色体交换改变等，这提示我们光疗的远期后果，光疗时光照射强度和光疗总量的监测以及光疗对基因改变间的关系等均有待于进一步探讨。尽管新生儿黄疸是常见病，在一些地区不是当前的工作重点，但上述问题值得我们重视。 药物： 1999年黎汉忠等报告苯巴比妥，茵陈栀，地塞米松对SD大鼠肝葡萄糖醛酸转移酶活性的诱导作用实验。苯巴比妥，茵栀黄、地塞米松均可诱使SD大鼠肝葡萄糖醛酸转移酶活性增加。茵陈栀，地塞米松诱导作用均于用药3天后效果最明显。 锡中卟啉（ＳnMP):2001年阿根