新生儿黄疸的早期干预课件.pptVIP

* 新生儿黄疸概论 新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。可分为生理性黄疸和病理性黄疸两种。引起黄疸的原因多而复杂，病情轻重不一，重者可导致胆红素脑病（核黄疸）。常引起严重后遗症。 新生儿胆红素代谢特点 1、胆红素生成较多 ： 每日新生儿胆红素生成约为成人的2倍以上 2、肝功能不成熟 3、肠肝循环特殊 胆红素生成过多原因 （1）红细胞破坏多：由于胎儿在宫内所处环境为低氧环境，红细胞代偿性增多，出生后血氧分压升高，过多的红细胞被迅速破坏。 （2）新生儿红细胞胎儿型血红蛋白多，细胞寿命比成人短：早产儿70天，足月儿80天，成人120天。 （3）旁路胆红素来源增多：肝脏和其他组织中的胆红素及骨髓红细胞前体较多。 （4）血红素加氧酶在生成后7天内含量高，产生胆红素的潜力大。 （5）血红蛋白的分解速度快：是成人的2倍；每克血红蛋白分解可产生35克胆红素。 肝功能不成熟表现在 （1）肝细胞内Y、Z蛋白含量不足，使肝对胆红素的摄取不足。 （2）肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量和活力不足，仅为正常的30％，因此不能将未结合胆红素转变为结合胆红素，致未结合胆红素潴留在血液中。 （3）肝脏对胆红素的排泄能力不足。 肠肝循环特殊 1、新生儿刚出生时肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素转化为尿胆原、粪胆原，使大便呈典型的鲜黄色。 2、新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，将肠道内的结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉到达肝，因而使肠肝循环增多。 新生儿黄疸分类 一、生理性黄疸 二、病理性黄疸（高胆红素血症） 新生儿大多数生后2～3天出现黄疸（胆红素＞5mg/dl时才出现肉眼黄疸），第5～7天达高峰，10～14天消退，最高12mg/dl。早产儿生理性黄疸可延迟至第3～4周消退。生理性黄疸时一般情况好，多不需治疗。 病理性黄疸（高胆红素血症） （1）黄疸出现过早（24小时内）。 （2）黄疸程度重：足月儿胆红素大于205μmol/L（12mg/dL），早产儿大于255μmol/L（15mg/dL）。 （3）黄疸进展快：每日上升大于85μmol/L（5mg/dL）。 （4）黄疸持续时间过长，足月儿在第2周末或早产 儿在第3～4周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。 （5）血清结合胆红素＞26μmol/L （1.5mg/dL）。 新生儿溶血病 母乳性黄疸 先天性胆道闭锁 新生儿肝炎 新生儿败血症及其他感染 病理性黄疸的常见疾病 病理性黄疸常见感染性病因 1、新生儿肝炎：大多数病毒可通过胎盘传给胎儿或出生时通过产道被感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为常见。 2、新生儿败血症、尿路感染： 由于细菌的毒素作用于红细胞，加速红细胞破坏、损伤肝细胞，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。 病理性黄疸常见非感染性病因 1、新生儿溶血：ABO系统血型不合为最常见，Rh溶血病少见。 2、胆道闭锁：胆红素排泄不畅，血清含量增高，胎粪延迟排出。 3、母乳性黄疸：发生率0.5％～2％。 4、遗传性疾病：如红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等。 5、药物性黄疸：如维生素K3、K4、樟脑丸等。 6、其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、内出血和失水等原因可加重黄疸。 黄疸的早期干预 1、加强高危儿的监护：RH阴性或O型血母亲的婴 儿、早产儿、小于胎龄儿及有窒息史的新生儿。 2、尽早喂养，利于肠道正常菌群的建立。 3、注意胎便排解情况，保持大便通畅，减少肠壁对胆红素的吸收。 4、避免室内温度过高、湿度过低导致不显性失水增加，可同时适量补充水分。 5、打破“暗房”旧传统，每日适时接受自然光照射。 6、可通过游泳减轻胆红素上升程度。 护理观察 1、观察皮肤的颜色：根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计胆红素增高的程度，判断其转归。 2、观察生命体征：体温、脉博、呼吸及有无出血倾向，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。 3、观察排泄情况：大小便次数、量及性质，如有胎粪延迟排出，应给予灌肠处理。 4、观察喂养情况：包括奶量、喂水等。 5、观察皮肤有无破损及感染灶。 6、观察生理性体重下降情况。