本科new小儿腹泻课件.ppt

* * * * * * 代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 口服补液 ORS配方 氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g,加水至1000ml 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐、腹胀者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 20~40ml/kg 50-80ml/kg 80-100ml/kg 自由饮用 8-12小时 8-12小时 注意事项：少量多次 静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者 常用液体成份 每100ml含溶质量 Na+ K+ Cl- (mmol/L) HCO3- 渗透压 (mOsm/L) 血浆 ? 142 5 103 24 300 0.9%NS ? 0.9g 154 ? 154 ? 等张 5%GNS 5g 154 ? 154 ? 等张 5%GS 5g ? ? ? ? 0 5%NaHCO3 ? 5g 595 ? ? 595 高张 3.5张 1.4% NaHCO3 ? 1.4g 167 ? ? 167 等张 ? 10%KCl ? 10g ? 1342 1342 ? 高张 8.9张 溶液种类 常用的几种不同张力液体的配制 ? 0.9%NS或5%GNS 10%GS或5%GS 1.4% NaHCO3 张力 2:1等张含钠液 2 ? 1 等张 2:3:1 2 3 1 1/2 4:3:2 4 3 2 2/3 1:2 1 2 ? 1/3 1:4 1 4 ? 1/5 静脉补液的步骤 1. 第一天的补液：三定、三量 (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 定补液成分(定性) 由脱水性质决定 脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 液体张力 2/3 1/2 液体种类 4 :3 :2 2 : 3 :1 1~2/3 2:1等张含钠液或4:3 : 2 定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头8~12小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量； 如果为重度脱水(即休克)，则应首先快速补液，即2∶1等张含钠液 15~20ml/kg （300ml ）、30~60分钟内静脉推注，然后再补充余下的累积损失量。高渗性脱水注意事项： 速度宜慢；最初输入的液体选用等张、3/4张或2/3张的液体。 （2）补充继续损失量 定补液量（定量） 10-40ml/kg 定补液成分(定性) 1/2-1/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 60-80ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/3-1/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的12-16h匀速滴入 根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为90-120ml/kg 中度脱水为120-150ml/kg 重度脱水为150-180ml/kg 2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量，12-24小时内匀速输入；能口服者尽量口服 纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。 无血气分析时: 按5%NaHCO3 5ml/kg 计算 减半输入 有血气分析时: 5%NaHCO3 ml数=(-BE)×0.5×体重(kg) 减半输入 纠正低血钾 1）见尿补钾 2）补钾量： 按0.2~0.3g/kg/日计算 10%KCl 2-3ml/Kg/日 3）溶液中含钾浓度：≤0.3% 4）