泌尿肾盂肾炎课件.pptVIP

脓肿 慢性肾盂肾炎急性发作 表面不规则凹陷性疤痕 切面 皮髓质分界不清 肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 镜 下 肾间质 不规则的间质纤维化 淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润 闭塞性动脉内膜炎，部分细、小动脉玻璃样变和硬化 肾小管 萎缩，扩张（均质红染的胶样管型） 肾小球 早期：常无明显改变,球囊周围纤维化 后期：纤维化和玻璃样变,部分代偿扩张 镜下 肾小球 早期无明显变化,囊周纤维化 晚期纤维化、玻璃样变 囊 周 纤 维 化 肾小管: 上皮细胞萎缩，扩张 部分小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡 萎 缩 肾 小 管 扩 张 肾 小 管 肾小管内有均质红染胶样管型,似甲状腺滤泡 肾间质、肾盂粘膜 慢性炎细胞浸润、纤维化 细、小动脉玻璃样变和硬化 部分肾单位代偿性肥大 临床病理联系 慢性肾盂肾炎急性发作 发热、寒战，WBC↑ 肾小管功能不全： 多尿、夜尿、低比重尿 低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒 高血压：肾缺血→肾素↑ 晚期：氮质血症、尿毒症等肾衰竭症状 Case 1 男，10岁。眼睑浮肿、尿少3天入院。10天前有咽喉疼痛史。 体检：血压17.3/12kPa，眼睑浮肿，咽红， 双下肢浮肿。 实验室检查：尿检：RBC（+），尿蛋白 （++）；24小时尿量300ml；尿素氮 11.2 mmol/L，肌酐192μmol/L，均高 于正常。B超：双肾对称增大。 问题： 1.患者患了哪种病？病变特点是什么？ 2.10天前有咽喉疼痛史与本病发生是否有关？ 3.患者为何出现水肿，血尿，蛋白尿，少尿，高血压，氮质血症？肾脏可能出现什么病理变化？ 病例讨论 某中年妇女，近一周来发热，腰部疼痛剧烈，排浑浊尿液。查：急性热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无明显异常。 临床诊断？ 如何解释这些症状、体征？ Case 2 急性 慢性 附：急性与慢性肾盂肾炎的病变对比 肾盂 表面化脓 变形，粘膜粗糙 肾实质 表面和切面 机化瘢痕→固缩肾 多发性小脓肿 病因 抗原 多为化脓菌 机理 多由抗原抗体反应 多由上行性感染 性质 变态反应性炎 化脓性炎 病变 部位 肾小球 肾盂肾间质 特点 以肾小球损害为主 以肾小管破坏为主 弥漫累及双肾 累及一侧或双侧 临床 蛋白尿,血尿,管型尿 菌尿,脓尿 少尿,水肿,高血压 尿路感染 肾小球肾炎 肾盂肾炎 * * * * 泌尿系统疾病 Diseases of Reproductive System 肾盂肾炎 概述 病因与发病机理 类型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系 概述 由细菌感染引起的化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性 （ 9:1） 病因和发病机理 病因 致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60－80％），变形杆菌等 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染 防御力下降：尿路梗阻和膀胱输尿管返流等 分类 急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 急性化脓性间质炎 慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化 细菌感染途径 最常见 大肠杆菌为主 可为单侧或双侧性 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）时，细菌沿输尿管或周围淋巴管上行→肾盂、肾盏和肾间质、肾小管→病变 较少见 葡萄球菌为主 多为双侧性 败血症或感染性心内膜炎时，细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管周围Cap→引起化脓性炎 上行性感染 下行性感染（血源性感染) 细菌感染途径 下行性感染 （血源性感染) 上行性感染 泌尿道的正常防御功能 尿液冲刷 分泌型IgA ＷＢＣ …… 手术/泌尿道粘膜的损伤 尿路梗阻 膀胱输尿管返流 和肾内返流 女性尿道的特点 全身因素 肾盂肾炎的诱发因素 输尿管插入膀胱的部分变短 正常膀胱输尿管开口 膀胱输尿管返流 输尿管肾内返流 含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质 急性肾盂肾炎 病变性质: 急性化脓性炎 大体(多为单侧肾) 体大 表面 色红 多发性黄白色脓肿 周围暗红色充血/出血带围绕 急性肾盂肾炎 特点： 肾表面 多发性黄白色脓肿 急性肾盂肾炎 特点： 肾表面