消渴小便不利淋病脉证并治第十三课件_3.pptVIP

目的要求 了解消渴、小便不利和淋病的概念及合篇意义。 熟悉消渴的病因病机与淋病的证状。 掌握消渴、小便不利的脉因证治。 背诵原文第3、10条。 重 点 1、消渴病的成因、主证。 2、消渴病的证治。 3、小便不利的证治。 4、淋病治禁。 难 点 1、《金匮》对消渴辨证与后世三消关系。 2、消渴病与消渴症的鉴别。 3、消渴病与小便不利的脉因证治。 消渴症：热性病过程中出现口渴引 消渴 饮的症状 消渴病：以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征 一、病机与主症 [原文]寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二） [提要]第一段论述上消的形成机理，第二段论述中消的病机及证候 浮——卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟——营血不足，血脉不充 发为上消 浮——胃气有余 胃热气盛：多食、多饮 数——胃热亢盛 火热消灼肠液——大便干结 水液偏走膀胱——小便频数 津液耗损，饮水自救——消渴 消渴主要内容 消渴病 病机 证治 消渴症的治疗 水饮内盛 水热互结 二、消渴病证治 （一）上消证治 渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文第12条） 病机：肺胃热盛，津气两伤 （二）下消证治 男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（原文第3） （三）上燥下寒证治 小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条） 症状解释（白虎加参汤证） 热能伤津，亦易伤气，气虚不能化津，津亏无以上承，故渴欲饮水以自救也。 但饮入之水，因其气虚而不能敷布水津，水液反可直趋于下而为小便频数，则津亏不足以润泽脏腑，口舌亦失其滋润。 （二）肾气丸证 1.饮一溲一的机制：肾阳不足，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。 （三）栝蒌瞿麦丸证 校勘：“若”——“苦” 讨论： 1.为何列入消渴？ 1.为何列入消渴 症状有苦渴。 消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？ 须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。 某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。 3.配伍特点 总的特点：寒润辛温并用 温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能 4.证候探讨 小便不利——肾阳不足，气化无权 有水气——可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起 苦渴——肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热 从“小便利，腹中温”可知——可知本证尚有腹中冷，脉沉 补充——其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓） 5.使用注意 ①剂量：如燥气独盛于上，渴饮严重时，无水肿症状，花粉应倍于附子，以增强生津润燥作用。本方病变重点在肾脾，故附、茯、怀的剂量不可随意减少。 ②用药：不宜用肉桂代附子，因肉桂乃辛甘大热，气厚纯阳，辛散行血之品，本证有上燥之口渴，故不伍大热之肉桂以化气，恐增其燥。 为何不用桂枝：“肾气未动则宜桂，肾气已动则宜附” 一、水饮内盛消渴证治 脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。（原文第4条） 渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（原文第5条） 1.比较 同：停水，小便不利，消渴症状 异： 第4条表邪未解，热不得泄，膀胱气化受阻，水停于下，津不输布，以致渴欲饮水，小便不利。 第5条是先因膀胱气化失职，水不下输，不仅下焦蓄水，进而胃中亦停水，津不上布而口渴，饮水则拒而不纳，故水入则吐。 二、水热互结消渴证治 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（原文第13条） 2.症状解释 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利是水热互结，气不化津，故用猪苓汤利水滋阴，水去则热无所附，津复则口渴亦止。 脉浮——病在下焦，尺脉沉，故相对寸关脉浮。 小便不利的治疗 从条文看，应包括五苓散证、猪苓汤证、栝蒌瞿麦丸证及蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤证，因栝蒌瞿麦丸已归于消渴病，五苓散、猪苓汤列于消渴症，故这里只介绍蒲灰散、滑石白鱼散、茯苓戎盐汤。 药物考证 三方归纳（蒲灰散） 三方归纳（滑石白鱼散） 三方归纳（茯苓戎盐汤） 三方比较 淋病 淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。（原文第7条） 淋家不可发汗，发汗则必便血。（原文第9条） * * 小便不利——指小便不通利的症状，