消渴小便不利淋病脉证并治第十三课件_6.pptVIP

消渴小便不利淋病脉证并治第十三 陈桂敏 海南医学院中医临床基础教研室 目的要求 【掌握】消渴、小便不利的证治。 【熟悉】消渴病的病机、淋病的症状与治疗禁忌。 【了解】消渴、小便不利、淋病的概念及合篇意义。 【背诵】条文：3、10。 重 点 1、消渴病的成因、主证。 2、消渴病的证治。 3、小便不利的证治。 4、淋病治禁。 消渴症：热性病过程中出现口渴引 饮的症状 消渴 消渴病：以多饮、多食、多尿、身 体消瘦或尿有甜味为特征 2、合篇意义 三病都涉及小便的变化 病位均涉及肾 病机都有肾虚 一、病机与主症 [原文]寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。 趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（二） [提要]第一段论述上消的形成机理， 第二段论述中消的病机及证候 浮——卫阳虚弱，气浮不敛 营气不足 燥热内生 迟——营血不足，血脉不充 发为上消 （一）肺胃热盛，津气两伤 [原文]渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（十二） [提要]消渴由于热盛损伤气津的证治 病机——肺胃热盛，津气两伤 治法——益气生津，清热止渴 程仲龄：治上消者，宜润其肺，兼清其胃 方药——白虎加人参汤 石膏：甘寒清热 知母：苦寒质润，清热且滋阴润燥 人参：大补元气，益气生津 粳米、大枣：甘润养胃，生津和胃 [临床应用] 渴饮不解：花粉、黄连 舌红绛少苔：生地、麦冬、玄参、玉竹、石斛。 口舌干燥：藕汁、生地汁、荸荠汁、梨汁 病轻：党参、太子参代人参 病重：用白参、 西洋参代人参 [病案举例] 周某，男，39岁。发病已两月，口干多饮逐渐加重，有难忍的饥饿感，食量增多，倍于常人，饮水量一昼夜达15磅。尿多，体格消瘦。舌红苔薄白，脉稍洪有力。有疲劳感。 白虎加人参汤五日量，限制食量。三日后渴减，饮水量相应减少，一周后限制食量下已无饥饿感。以后渴、饮、尿量续减，连服一月，自觉症状接近消失。出院后，惜其未能坚持服药，五个月后随访，劳动力仍未能恢复。 （二）肾气亏虚 [原文]男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（三） [提要]论述下消的证治。 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”《素问.经脉别论》 肾阳衰微： 不能蒸腾津液上润——渴饮无度 不能化气摄水——饮水一斗，小便一斗 治法——温补肾阳 方药——肾气丸 王某，男，52岁。患者长年腰痛，腿酸无力，糖尿病史一年。现见：头晕，腰痛，消瘦，饮一斗，溲一斗，尿如脂膏，舌淡苔白，脉沉弱。 治法：补肾壮阳，固摄下元。 方药：金匮肾气丸加减： 生地30克，萸肉15克，山药30克，泽泻15克，茯苓15克，丹皮15克，附子10克，肉桂10克，芡实20克，枸杞15克，桑螵蛸15克。 水煎服，10剂。头晕腰痛减轻，又服20剂，尿糖消失。改丸剂，长服。 上中下三消鉴别 病机 证候 治则 方药 肺胃热甚 渴欲饮水 益气生津 白虎加 津气两伤 口干舌燥 清热止渴 人参汤 胃热气盛 消谷善饥 缓下热结 调胃承 气汤 肾气虚弱 尿频便坚 温肾摄水 肾气丸 摄纳无权 口干多饮 饮一溲一 上消—肺热津伤（消渴方：花粉、黄连、生地、藕汁） 肺胃气阴两虚二冬汤：（人参、二冬、花粉、黄芩、知母等） 中消—胃火炽盛，胃阴亏损（玉女煎加黄连、栀子） 下消—肾阴亏虚（六味重用山药、山萸肉） 阴阳两虚（八味加覆盆子、桑螵蛸、益智仁） 阴虚火旺（六味加龙、牡、桑螵蛸、知母、黄柏） 小便不利 一、小便不利证治 [提要]气不化津的小便不利证治 脉浮——表邪未尽 小便不利——膀胱气化受阻 微热——郁热不泄 消渴——水停于下，津不上承 病机——膀胱气化失职，气不布津 治疗——化气行水利小便 方药——五苓散 二苓、泽泻：淡渗利