精品论文宽QRS波心动过速的鉴别诊断课件.pptVIP

宽QRS波心动过速的鉴别诊断 纳志英 定义 QRS波时间＞0.12s的心动过速称为宽QRS波心动速（wide QRS tachycardia）。由于该心动过速包括不同的类型，且不同类型心动过速的危害性和处理方法很大不同，因此宽QRS波心动过速的鉴别诊断具有重要的临床意义。 宽QRS波心动过速的主要类型 室性心动过速（室速） 室上性心动过速（室上速）伴心室内差异性传导 室上性心动过速伴原来存在束支阻滞或室内传导延迟 室上性心律失常（房速、房扑或房颤）经房室旁路前传（见图4-1-31） 经房室旁路前传的房室折返性心动过速 临床上，宽QRS波心动过速最常见的类型是室速,约占宽QRS波心动过速的70%～80%,其次是室上速伴心室内差异性传导。 宽QRS波心动过速的一般鉴别方法 在对宽QRS波心动过速进行鉴别时,最重要的是了解提示室速的某些心电图特征。 宽QRS波心动过速的一般鉴别方法 房室分离、心室夺获和室性融合波 三种心电图表现都强烈支持室速的诊断。如果发现宽QRS波心动过速存在房室分离,且心室频率快于心房频率,可明确诊断为室速。需要时注意的是,房室分离现象在室速时的出现率仅20%～50%,因此,未发现房室分离不能排除室速（见图4-1-11）。 宽QRS波心动过速的一般鉴别方法 QRS波的宽度 一般QRS波越宽,室速的可能性越大。呈右束支阻滞型的宽QRS波心动过速,其QRS波时