精美医学课件宽QRS波心动过速的鉴别.pptVIP

宽QRS心动过速的鉴别诊断 辽宁医学院心内科 张 英 杰 前言（定义 起源分类） 宽QRS波心动过速 是指QRS波时限≥ 120ms，频率≥100bpm的心动过速 80%室性心动过速（起源于His束以下） 室上性心动过速（起源于His束以上） 前 言 前 言（形态分类） 依据V1导联宽QRS波形分为 右束支阻滞型 （right bundle branch block,RBBB,V1导联QRS以正向波为主） 左束支阻滞型 （left bundle branch block,LBBB,V1导联QRS以负向波为主） V1导联QRS形态 就图论图忽视病史和体检 了解各种诊断流程图，但临床应用能力差 根据血液动力学情况做出臆测诊断 （Morady et al. JAMA 1995，254：2790－2792） 【White先生的悲剧】 64岁的White先生因“突发心悸2小时”送入医院急诊室 入院时，轻度的短促呼吸，无胸痛。既往：高血压 体检：有些焦虑但自感“舒适”，血压110/70mmHg，心律规整155次/分。除了“偶尔颈静脉压增高”外无其它心衰体征 心电图显示其频率145次/分规整的节律，QRS波160ms（见图1），无患者以往的心电图用于分析 诊断：室上性心动过速？室性心动过速？ 就在患者准备静脉注射腺苷时，心动过速自动转复为频率为75次/分的窦性心律