狼疮性肾炎精品课件.pptVIP

狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是SLE最常见和严重的临床表现,肾活检肾受累几乎为100%,有临床肾损害表现者占45%～85%。肾衰竭是SLE死亡的常见原因 免疫复合物形成与沉积是引起SLE肾脏损害的主要机制 CIC沉积及原位免疫复合物形成,激活补体,造成炎细胞浸润 凝血因子活化及各种炎症介质释放,引起肾脏损伤 LN病理表现多种多样,WHO根据肾小球组织学病变及免疫复合物沉着部位于1982年进行了分型,2003年ISN及RPS又重新进行了修订 在确诊为SLE的基础上,有肾脏损害表现,如持续性蛋白尿、血尿、管型尿或肾功能减退等,方可诊断为LN LN易误诊为原发性肾小球疾病,可通过有无全身多器官、多系统受累表现,多次检查血中抗dsDNA、ANA、抗Sm抗体等相鉴别 治 疗 1、治疗原则 2、免疫抑制治疗 3、血浆置换(PE)与免疫吸附(IAT) 4、其他 (一)治疗原则 其治疗一般分以下3个阶段: 诱导缓解,力求在短期内(一般在3个月内),应用有效的免疫抑制剂使疾病活动病变得到控制 维持巩固,用免疫抑制剂的最小有效剂量,控制疾病处于稳定状态,避免病情复发 积极对症治疗,选用肾脏保护药物,延缓肾脏病变进展 Ⅰ型LN仅给予对症处理,也可加用小剂量糖皮质激素 Ⅱ型LN选用标准疗程激素,根据病情加用细胞毒药物 Ⅲ型LN临床表现轻者给予中等量糖皮质激