狼疮肾炎治疗的个体化和规范化课件.pptVIP

环孢素A治疗狼疮肾炎 (2) 存在问题: 作用比骁悉弱 (但无循证医学证据) 当CSA 停药或减量时病情易复发 有肾功能损害时，难以调整用量 血药浓度与疗效无比例相关 长期使用有肾毒性 年轻女性可出现多毛症和牙龈增生 高脂血症和高血压 适应症： (a) 白细胞减少或其他药物不能耐受 (如 CTX) (b) 妊娠 (FDA 分类 C) Tam et al. QJM 1998;91:573-80 FK506（普乐可复） 其结构与CSA不同，其分子量更高 免疫抑制比CSA强10－100倍 除抑制IL-2外，抑制IL-10 在肾移植中，其免疫抑制特性与CSA类似而且效率更强， 副作用少：多毛症、牙龈增生、高脂血症、高血压和肝毒性少，但可致血糖升高 普乐可复治疗重型狼疮肾炎 (1) Mok et al. Kidney Int 2005;68:813-7 开放研究: 强的松龙 0.6mg/kg/day +FK-506开始2个月 0.1mg/kg/day ，然后 4个月0.06mg/kg/day 在6个月时，肾病指标明显改善 普乐可复治疗重型狼疮肾炎 (2) 完全缓解 67%，部分缓解 22%；与使用CTX相似 耐受较好 无卵巢毒性，无多毛症 2 例出现高血糖，1例震颤——与药物浓度有关 – has to monitor closely 妊娠用药: FDA 分类 C Mok et