甲亢新医学课件.pptVIP

诊 断 功能诊断： 临床表现 FT3、FT4(或TT3、TT4）升高、TSH降低 病因诊断 Graves病、结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 鉴别诊断 与其他甲亢的鉴别：结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎 与非甲亢的鉴别： 单纯性甲状腺肿 更年期综合征 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心脏 病、糖尿病、眶内肿瘤等 治疗 一般治疗：休息、充足的营养、限碘 甲亢的治疗： 抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放射性碘疗 手术治疗 * * 甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism 教学内容 一、 定义 二、 甲亢分类 三、 Graves病的定义 四、 Graves病的病因和发病机理 五、 Graves病的临床表现 六、 辅助检查 七、 诊断和鉴别诊断 八、 治疗 定 义 甲状腺功能亢进症：简称甲亢 由多种病因使体内TH分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。 甲亢的分类 甲状腺性甲亢 1 垂体性甲亢 2 伴瘤综合征 3 卵巢甲状腺肿伴甲亢 4 医源性甲亢 5 暂时性甲亢 3 甲亢的分类 甲状腺性甲亢： Graves病（85%） 桥本甲亢（Hashitoxicosis) 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发，Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌腺瘤伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢 遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿 甲亢的分类 垂体性甲亢（TSH甲亢）： 1.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢 2.垂体性TH不敏感综合症 伴瘤综合症(分泌TSH或TSH类似物） 异位TSH综合征 HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等） 甲亢的分类 卵巢甲状腺肿伴甲亢 医源性甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲亢的分类 Graves 病的定义 又称毒性弥漫性甲状腺肿 器官特异性自身免疫性病 临床表现：甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿 病因和发病机理 自身免疫性甲状腺疾病 可伴其他自身免疫病：重症肌无力、SLE 具有遗传背景：与HLA类型有关 抑制性T淋巴细胞功能缺陷-B淋巴细胞产生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)： 甲状腺兴奋性抗体(TSAb) 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（ TGI） TSH阻断性抗体(TBAb) Graves病的发病机理 自身免疫 监控缺陷 自身抗体产生 Graves病 遗传因素 环境因素 感染、毒素药物 HLA等 TSH↓ TH↑ TsAb TGI TBAb TH ↑ 临床表现 女性多于男性，20-40岁多见 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群：怕热、多汗、皮肤潮湿、低热、体重减轻、IGT、DM、TC降低 精神、神经系统：多言多动、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、幻想、手舌振颤 心血管系统：心悸、心动过速、心律失常、S1亢进、心脏扩大、脉压差增大 临床表现 消化系统：多食消瘦、排便次数增多 肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩、周期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎 生殖系统：月经减少、阳痿、男性乳房发育 造血系统：淋巴、单核细胞增多、白细胞总数减少、贫血、血小板减少 临床表现 甲状腺肿大： 弥漫性、对称性肿大 质软、无压痛 杂音、震颤 临床表现 眼征： 25-50%病人出现眼征 单纯性突眼：眼球向前突出，18mm 上眼睑挛缩、眼裂增宽 瞬目减少 上眼睑下落慢 前额皮肤不能皱起 辐辏不良 侵润性突眼：有明显自觉症状如畏光、流泪、复视、异物感。突眼度22mm、结膜充血 临床表现 特殊临床表现 胫前黏液性水肿 特殊临床表现 甲状腺危象 诱因： 感染、各种应激或放射碘治疗早期 临床表现 § 逐步发展的过程， 原有甲亢症状加重 § 高热(＞39℃) § 心率120 - 140次/分、房颤 § 大汗、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷 § 高热 虚脱 心衰 肺水肿 电解质紊乱(导致死亡) 特殊临床表现 甲亢性肌病 周期性麻痹 急性肌病 慢性肌病 重症肌无力 特殊临床表现 甲状腺功能亢进性心脏病 1.随年龄增长而增加，长期严重甲亢易发生 2.表现为心脏增大、严重心律失常（房颤）或心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛 3.排除冠心病等器质性心脏病，并在甲亢控制后，心律失常、