男性不育的实验室诊断课件.pptVIP

男性不育诊断组项分析 组项分析的意义 世界卫生组织（WHO） 关于男性不育的诊断流程图 一、精液常规分析的标准采集方法 1、应用手淫的方法将全部精液射入带有刻度洁净的容器内（如需做微生物学分析，受检者应先排尿，然后冲洗双手和阴茎后进行），而且精液采集一定要求完全，因前段精液中精子密度较高，精浆中的中性a-葡萄糖苷酶 等生化指标是以每次射精总量来计算的，若丢失部分精液，会影响检测结果的准确性。 2、对确实不能在医院采精室内手淫取精，而必须在家或宾馆取精者，可在检验室领取有盖取精杯，采精后盖严，放在贴身的衣袋内保温，于1小时内送到检验室，并向检验师讲清采精的确切时间，以便准确观察精液液化情况。 二、精液标本采集的要求 1、 采集时间: 标本的采集时间最好在禁欲48小时后（2天），但不长于7天。禁欲的时间亦包括没有遗精或手淫排精。为减少精液分析结果的波动，每次复查禁欲的时间尽可能恒定。一般认为25岁以下禁欲3天，25～35岁禁欲5天，35～45岁禁欲7天，这样取样更好。 精液采集间隔时间过长或过短对精子的数量、活力、活率都有影响。有报道在排精后4天，通常出现持久明显的精子数量增加，4天后精子数量增加缓慢，长期禁欲伴随死精子数增多，异常精子率增高。所以WHO对精液的采集时间要求为禁欲后2～7天进行。 2、精液分析的标准采集次数: 首次进行精液分析应采集2份标本，两次采集时间的间隔应大于7天，但不能超过3周。应在尽可能短的时间内采集第二次标本，因为精子生成密度与营养、季节的变化相关。如果两次分析的结果相差显著，应再次采集进行第三次的补充分析，因为每个男人的精子产量可有相当大的波动。 3、标本的转送: 精子的活力会随时间而下降，标本应在采集后1小时内送至实验室，温度应保持在25～37℃左右。为防止标本在转运过程中温度波动过大，一般保持在20℃以上，但不能超过40℃。温度过低可降低精子活力，温度过高可引起精子损伤。 4、收集标本后的要求及注意事项 : （1）采集不完整的精液标本不宜进行分 析。 （2）转送时间超过1小时的标本不宜分析。 （3）不液化或不完全液化的精液标本， 应加酶使其完全液化后方可做分析。 世界卫生组织（WHO） 关于男性不育的诊断流程图 三、精液的常规检查项目 遵照世界卫生组织（WHO）对于男性不育的标准化检测与诊疗的流程，如果男性不育症患者的性功能和射精能力正常，则需进一步进行精液的常规检查分析。 2000年世界卫生组织制订了《世界卫生组织男性不育标准化检查与诊疗手册》（WHO manual for the standardized investigation, diagnosis and management of the infertile male），对于“精液分析”确定了具体的检查指标。 精液的常规检查应首先判断患者是否为“免疫性不育”，检测患者的精子是否包被有抗体；同时分析精液的理化性质（包括精液的酸碱度、液化情况、外观、体积、粘稠度）；再进行精浆的生物化学性质的检测（包括精浆的锌、柠檬酸或酸性磷酸酶等），以及精子生育能力方面的检测（包括精子密度、活力、凝集、存活率、形态和精液中非精子细胞成分等）。 精液常规检查的主要包括以下项目： 1、精子膜表面抗体检测（MAR/IBT）：检测精子是否包被有抗体 2、精液的物化性质的测定：测定精液的pH值、液化、外观、体积、粘稠度 3、精浆的锌、柠檬酸或酸性磷酸酶检测：分析精浆的生物化学性质。精浆锌、柠檬酸或酸性磷酸酶分析前列腺功能。 4、计算机辅助精液分析（CASA）：测定精子密度、活力、凝集等 5、精子低渗膨胀实验（HOS）或伊红Y染色实验：检测精子的存活率 6、精液白细胞过氧化物酶染色实验：检测精液中非精子细胞成分（主要是白细胞） 7、精子形态学快速染色（Diff-Quik、改良巴氏染色或Shorr染色）实验：进行精子的形态学评估分析 四、无精子症组项分析的内容 无精子症是指患者的精液常规检查中没有发 现精子，并且在精液和尿液进行离心后也不能 发现精子。 无精子症产生的主要原因有两方面： （1）男性的睾丸疾患，致使睾丸不能够产生精子； （2）是睾丸生精功能正常，但是从附睾→输精管→精囊腺→前列腺的精子输送管道发生了梗阻，致使精子无法进入到排出的精液中。 无精子症的检测项目在“精液常规检查七个项目”的基础上，可进一步进行以下项目的检测和分析： 1、精液沉渣和尿液沉渣镜检：确认精液和尿液中精子密度（确认有无精子） 2、精浆果糖测定：判断精囊腺或输精管是否正常，有无梗阻 3、精浆中性α-葡糖苷酶测定：检测附睾的功能是否正常