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男性不育诊治中常见问题的思考 男性不育 世界卫生组织（WHO）规定，夫妻不采用任何避孕措施生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题。其中男性因素占50%。 如女方≥35岁，则半年就可进入不育的诊疗流程。因为女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。 生殖医学中心的构成 妇科 男科 实验室 团队协作、服务患者 在生殖医学中心男科医生作用 对男性不育患者进行检查 对男性不育患者进行药物治疗 对男性不育患者的手术治疗 判断男性不育患者是否可以进行ART ART技术实施的男科准备 对有关男性优生优育的遗传咨询和检查 我们在诊治不育的过程中，对影响或不影响生育的潜在疾病也应该重视。维护男性生殖健康 男性不育诊治中需要注意的几个方面 不良生活方式与男性不育 精子的形态与男性不育 遗传因素与男性不育 抗精子抗体与男性不育 抗氧化治疗与男性不育 男性不育诊治中需要注意的几个方面 精索静脉曲张与男性不育 精浆中的圆细胞（白细胞？）与男性不育 精子细胞核成熟度与DNA损伤检测 非梗阻性无精子症的治疗 单纯运用中药或中西药同用 男性不育诊治中需要注意的几个方面 微量元素的补充 精液分析的前向运动精子总数 女方的情况 …… 男性不育的检查 病史 体格检查：很重要，东亚人睾丸体积≥12ml 实验室检查：精液分析、精子形态分析、抗精子抗体、血性激素测定、细胞遗传学检查、睾丸活检等 B超 男性不育的检查 男性不育患者什么情况下检查血激素？ 病史或体格检查有异常 精子浓度＜10×106 若初步筛查结果异常应复查T，检测PRL和LH 因为晨起睾酮水平较高，所以最好在上午7～10点抽血化验性激素 男性不育的检查 什么情况下查染色体和Y染色体微缺失？ 小睾丸 无精子症 精子密度≤5×106 女方自发性流产或胎停育2次以上 生活方式对男性生育力的影响 不育症时严重影响人类生殖健康与社会和谐的一种疾病 男性不育的病因除遗传、内分泌、免疫、感染、精索静脉曲张等因素外，不良的生活方式也是影响男性生育力的重要因素 生活方式对男性生育力的影响 吸烟 高温 久坐 不良心理状态 饮食偏嗜 各种辐射 化学药物滥用 酒精咖啡过度摄入 环境因素…… 畸形精子的问题 畸形精子症的发病机制 遗传因素 理化因素 感染因素 内分泌因素 畸形精子的问题 精子形态是受孕过程起重要作用的参数之一 形态正常精子的百分率与受孕有直接关系 研究显示精子形态与其功能密切相关。任何精子形态学上的缺陷将导致其功能下降，影响男性生育力 精子形态也是预测ART受精率的重要因素 抗精子抗体与男性不育 抗精子抗体可以在几个不同水平影响精子功能。1、活率。2、宫颈粘膜穿通能力。3、获能。4、顶体反应。5、结合和穿通透明带。6、卵膜结合 男性不育患者约10%的患者抗精子抗体阳性而正常生育人群＜2% 抗精子抗体的检测方法 精液中的白细胞与男性不育 新鲜精液标本的显微镜检查无法区分不成熟生精细胞（精母细胞）和白细胞，统称为圆细胞。这两种细胞通常用特殊染色进行鉴别。 白细胞＞1×106/ml考虑异常有生殖道感染或炎症的可能。 精液分析的问题 精液分析是男性不育检查中不可缺少的一项 对受孕来说前向运动精子总数更重要 判断睾丸的生精功能也要更关注一份精液的精子总数 影响男性不育预后的主要因素 不育持续时间：当未采取避孕措施而不能生育的时间超过4年，则每月自然怀孕的几率很低。 是原发还是继发不育：在一方生育力正常的情况下，夫妇双方获得生育的机会主要取决于有绝对或相对不育一方治愈。 精液分析的结果：精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示存在生育能力的减退，精液参数中与生育力关系最密切的是精子数目和活力。 女方的年龄和生育能力：女性在35岁时的生育力仅为25岁时的50%，在38岁时下降到25%，在超过40岁时进一步下降到5%以下。在辅助生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。 男性不育的治疗 一般治疗 药物治疗 手术 辅助生殖技术 男性不育的治疗 有效的药物诞生将会推动男性不育治疗的发展 目前治疗仍以综合治疗为主 治疗方案的制定 谁是最终决策者？ 男性不育诊治中面临的困难 明确病因较难 精液波动较大，治疗过程中可能出现反复 治疗相对复杂：特效药物不多，综合治疗为主 病人流动性较大：疗效总结困难，经验治疗居多 与女性不育诊治相比，标准化难度大 女方妊娠是“金标准”，但女方