痛风的营养治疗（PPT29）课件.pptVIP

痛风的营养治疗 痛风是由于嘌呤代谢障碍、尿酸排泄减少、尿酸在血液中积聚，血浆尿酸浓度超过饱和限度而引起组织损伤的一组疾病。 临床主要表现包括:无症状的高尿酸血症;特征性急性发作的关节炎，关节滑液中的白细胞内含有尿酸钠晶体痛风石 (尿酸钠结晶的聚集物)，主要沉积在关节内及关节周围，有时可导致畸形或残疾、肾尿酸结石或痛风性肾实质病变，以上表现可以不同的组合方式出现。高尿酸血症是痛风最重要的诊断依据。 [二]环境因素 痛风虽与遗传有一定关系，但大部分病例没有遗传史，反映环境因素如:饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加，使尿酸排泄减少缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。 例如高嘌呤饮食、酒精、饥饿;疾病如肥胖、高血压病、慢性肾衰、糖尿病酸中毒;药物如利尿剂、小剂量水杨酸、滥用泻药等。在原发性高尿酸血症和痛风患者中90%是由于尿酸排泄减少，尿酸生成一般正常，患者的肾功能其他方面均正常，尿酸排泄减少主要是由于肾小管分泌尿酸减少所致，肾小管重吸收增加亦可能参与。 常见的诱发因素有:激烈肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术，放疗化疗、受凉、减体重过快、间断性饥饿减体重等，是由于ATP加速分解，其代谢产物即次黄嘌呤、黄嘌呤和尿酸明显增加所致。 继发性高尿酸血症和痛风的发病因素有:继发于其他先天性代谢紊乱疾病。 临床表现 典型的痛风病程经历四个阶段:无症状性高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、痛风石与慢性痛风性关节炎。 四、营 养 治 疗 (一)限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗超重或肥胖 流行病学和临床研究发现肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一，痛风患者中52%是肥胖者。高尿酸血症、高甘油三酯血症都与体重、体质指数、腰臀围比(WHR)、腰臂比 (WTR)等正相关。空腹胰岛素水平亦与体重呈正相关。 总能量一般给予20-25kcal(kg·d)]，如与当前实际摄入的能量比较，如相距不大，可立即按指导量执行;如差距较大，可分阶段减，每阶段减少5OOkcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重，切忌减得过快，否则易导致机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。 临床资料显示，肥胖的痛风患者，在缓慢稳定降低体重后，不仅血尿酸水平下降，尿酸清除率和尿酸转换率升高，不引起痛风急性发作。男子的相对体重减少10%，可使血清尿酸下降19.6 mmol/L，血清葡萄糖下降0.14 mmol/L，血清胆固醇下降0.292 mmol/L，收缩压下降6.6mmHg。 (二)多食用素食为主的碱性食物 尿液的pH值与尿酸盐的溶解度有关。当pH值在5.0时，每分升只能溶解尿酸盐6Omg，pH在6.0时，尿酸盐可有22Omg溶解，pH在6.6时，几乎所有的尿酸盐呈溶解状态，但大部分痛风患者尿液的pH值常较低，尿酸过饱和易出现肾结石。 有些食物含有较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化生成碱性离子，故称为碱性食物，属于此类的食物有:各种蔬菜、水果、鲜果汁、马铃薯、甘薯、海藻、紫菜、海带等，增加碱性食物的摄入量，使尿液pH值升高，有利于尿酸盐的溶解，西瓜与冬瓜不但属碱性食物，且有利尿作用，对痛风治疗有利。 (三)合理的膳食结构 在总能量限制的前提下，蛋白质的热比为10-15%，或每公斤理想体重给予0.8-1.09，蛋白质不宜过多，因为合成嘌呤核甘酸需要氨基酸作为原料，高蛋白食物可过量提供氨基酸，使嘌呤合成增加，尿酸生成也多，高蛋白饮食可能诱发痛风发作,蛋白来源以牛奶，鸡蛋为主 。 低脂饮食，全日脂肪包括食物中的脂肪及烹调油在50g以内;碳水化合物热比55%-65%。 注意补充维生素与微量元素。 (四)液体摄入要充足 液体入量充足增加尿酸溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石，延缓肾脏进行性损害，每日应饮水2000ml以上，约8-10杯，伴肾结石者最好能达到3000ml，为了防止夜尿浓缩，夜间亦应补充水分。饮料以普通开水、淡茶水、矿泉水、鲜果汁、菜汁、豆浆等为宜。 (五)禁酒 乙醇可抑制糖异生，尤其是空腹饮酒，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。酗酒如与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。饮酒过多，产生大量乙酰辅酶A，使脂肪酸合成增加，使甘油三酯进一步升高。啤酒本身含大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。 (六)建立良好的饮食习惯 暴饮暴食，或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因，要定时定量，也可少食多餐。注意烹调方法，少用刺激调味品，肉类煮后弃汤可减少嘌呤量。 (七)选择低嘌呤食物 由于外源性尿酸占体内总尿酸的20%，严格的饮食控制只能使血尿酸下降10-20mg/L，对改善高尿酸血症的作用有限，再