痤疮课件_1.ppt

* * * * * * 近年来有不同光源的激光用于痤疮的治疗，这些激光的作用机制是减少痤疮丙酸杆菌的繁殖，缩小皮脂腺的体积并减少皮脂分泌量，改变毛囊漏斗部下方的结构。 * 激光是如何作用于痤疮的呢？有许多的激光如蓝光、强脉冲激光，KTP激光（532nm）及市面上其他的激光都对痤疮丙酸杆菌有效。疗程需要一个月左右（8次）。但痤疮乳酸杆菌再生迅速，清除痤疮后效果维持时间不长，约一个月左右。但激光的效果优于外用药如过氧化苯甲酰。 * 针对皮脂腺的激光可以减少皮脂生成，缩小皮脂腺，可以采用光动力学疗法（PDT）、射频技术（RF）等。 * Hongcharu W等人在2000年发表了运用光动力学治疗痤疮的论文，他们将α酮戊酸（ALA）涂抹于患者躯干部位的痤疮，3小时后用红光进行照射，取得了满意的疗效。 * 值得庆幸的是，现在的光动力学方案的设计更为人性化，光源已改用为蓝光或其他光源，每次治疗45分钟，治疗后可以正常上班而不影响工作，图为一患者接受了3次蓝光+ Levulan（为α酮戊酸在美国的商品名）治疗的对比照片。 * 这是另外一种治疗痤疮的激光，为红外激光，通过对真皮中部、真皮深层的整体加热，皮脂腺因对热敏感而遭到破坏。 * 其实这不是真正的孔，而是真皮内变性的胶原组织，在每个微小空间内的各个方向，变性的组织正在被旁边的干细胞迅速修复和填充。 * Ross EV在2002年发表了运用波长为1450nm舒纹激光（Smoothbeam）来治疗痤疮的病例研究，来自泰国的27例背部痤疮患者，接受了该激光的治疗后，皮损减少了98%。 * 在6个月的随访中，治疗皮损的疗效一直保持长期满意的状态。 * 其他学者如Friedman P 也报道了用波长为1450 nm舒纹激光来治疗痤疮，一次治疗后皮损可减少37%，三次治疗后皮损可减少87%；Lupton、Fitzpatrick和Uebelhoer、Baker的研究也表明患者经舒纹激光治疗后面部痤疮症状均有显著改善。 * 痤疮的激光治疗可适用于下列痤疮患者：①外用和口服药物失败者；②应用Accutane （异维A酸）之前或者经Accuane（异维A酸）治疗失败者；③同时有痤疮和痤疮瘢痕的患者应首选；④作为与痤疮药物的联合治疗。痤疮的激光治疗将来可在个人诊所中广泛开展。 如何选择外用药 根据痤疮发病的四大环节 痤疮的类型：炎症型、非炎症型或混合型 痤疮的病情：泛发或局限、炎症程度 患者皮肤的耐受能力 病情长短、是否有过治疗史、治疗反应如何 迄今没有一种外用药物显示有抑制皮脂分泌 外用药使用的一般原则 并非仅在患处使用，而是整个发病区 并非短时间应用，而是长时间应用 开始时多用，以后改为维持 指导患者应用，避免局部刺激作用 外用药物常见的副作用 红斑 刺痛/灼热 干燥/脱屑 痤疮加重 耐药 光敏感 刺激性皮炎 维甲酸外用 70年代全反式维甲酸首先应用于临床、目前是痤疮局部治疗的热点 能缓解毛囊漏斗部的角化过度 是唯一能使角化正常化的外用制剂 能消除微粉刺，在痤疮治疗的维持阶段具有重要作用 维甲酸外用时的副作用 局部刺激（干燥、红斑、脱屑、刺痛等） 光敏感（光稳定性是另一种概念） 过敏反应 剂型：乳状：.025%, .05%, .1%（刺激小些） 胶状： 025%, .01% 液状： .05% 外用维甲酸可能的作用机制 1987发现了维甲酸的特异性受体RARa- ?- r- 皮肤中的受体表达主要是RAR-r，而且可能在痤疮中具有重要的意义 选择性激活受体或许能减少外用时的刺激 设计了许多新的维甲酸外用制剂 其它治疗 皮质激素皮损内注射：抗炎 冷冻：起动自身免疫反应 粉刺排出 瘢痕的治疗：胶元注射、自体脂肪移植、环钻、磨削、激光、化学剥脱 中医中药：丹参酮、一清胶囊、枇杷清肺饮 疗效差的原因 诊断错误 痤疮分级错误和不合适的治疗方案 用药指导不够 患者的心理问题 依从性问题 治疗的副作用 P.acne耐药及药物的释放问题 不恰当地使用Isotretinone 局部处理不当 毛囊中药物浓度 SER （2.5ug/cm2.min) G-细菌性毛囊炎、yeast问题、葡萄球菌问题等 如何提高疗效 成功的治疗依赖于合理的用药和病人的信任 综合治疗的重要性 选择合适的剂型 尊重病人的生活习惯 了解病人所学到的知识 给病人提问的机会 和病人共同讨论化妆品问题 提供病人家庭中的教育材料 治疗手段（传统医学之方剂） 1.肺经郁热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛,面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄,脉象浮数。 　　治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇粑清肺饮，主要药物有：枇粑叶,桑白皮,知母,黄