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玖瑰痤疮（酒渣鼻）(Rosacea) 闫国富 主任医师 重庆市第一人民医院皮肤科 玫瑰痤疮的分类 肉芽肿性玫瑰痤疮的概念 面部脓皮病的概念 治疗与发病机理研究现状 传统分期 红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。 丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但无粉刺形成。 鼻赘期 现行的四型分类方法 毛细胞血管扩张性红斑型Erythematotelangeictaic rosacea(ETR) 丘疹脓疮型 Papulopustular rosacea(PPR) 肥大型 Phymatous rosacea 眼型 Ocular rosacea 肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、血管纤维型及光化型。 眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。 原发损害 暂时性红斑 持续性红斑 丘疹脓疱 毛细血管扩张 继发损害 瘙痒 斑块 干燥 水肿 眼损害 面部以外损害 肿大性病变 肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosacea，GR 分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。 红色、黄褐色。 丘疹、结节、斑块。 多无面部红斑。 可不对称分布，甚至单侧分布。 “肉芽肿”是一病理诊断，所以GR的诊断依赖于病理。 基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为4型： 结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型 同义词？ 狼疮样酒渣鼻？ Lupoid rosacea 酒渣鼻样结核疹？ Rosacea-like tuberculid 加勒比黑人儿童期面部疹 Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE) 肉芽肿性口周皮炎 Granulomatous perioral dermatitis 肉芽肿性面部皮炎 Granulomatous facial dermatitis 颜面播散性粟粒性狼疮 Lupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF） 颜面粟粒性狼疮 面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。 红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。 玻片压诊呈果酱色。 曾用名 狼疮样酒渣鼻 Lupoid rosacea 酒渣鼻样结核疹 Rosacea-like tuberculid 丘疹性洒渣鼻 Papular rosacea 微丘疹性结核疹 Micropapular tuberculid 簇状痤疮 Acne agminata 面部特发性自愈性肉芽肿 Facial idiopathic granulomas with regressive evolution Lupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF） 仍然是目前得到最广泛认可的名字 目前仍然认为是一独立的疾病 组织病理有结核样改变；可有四种表现： 有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿 无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿 一般炎症浸润 代表了疾病发展的不同阶段 面部脓皮病 暴发性痤疮？ 暴发性玫瑰痤疮 Current aspects of the pathogenesis of rosacea 皮肤血管内平衡功能失调 慢性过度的光暴露 真皮基质变性 毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。 情绪应激反应 激素的作用 治疗 去除诱因——预防 饮食、冷热 遮光 化妆品的使用 玫瑰痤疮患者化妆品使用指导 不使用肥皂清洁皮肤 选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌） 选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油） 选用轻质粉底，最好用有遮光作用 选用含天然化妆品或遮光剂 避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分 避免防水化妆品 外用药： 甲硝唑（FDA） 壬二酸（FDA） 磺胺乙酰及硫磺制剂（FDA） 过氧化苯甲酰 红霉素、克林霉素 维A酸 内服药 四环素类 大环内酯类 甲硝唑 维A酸 其它 染料激光或强光治疗。 血管 真皮修复 分级治疗——ETR 1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维A酸外用。 2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维A酸。 3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。 4、有条件皆可首选激光治疗。 分级治疗——PPR 口服和局部外用抗生素相结合。大多需2个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。 本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。 分级治疗——肥大型 异维A酸 外科、激光治疗 分级治疗——腺型 常合并有痤疮。 一般无毛细血管扩张，可有面红。 轻中度者外用、内