甲亢指南100531巴建明课件.pptVIP

浸润性突眼 治疗 抗甲状腺治疗与突眼 有突眼者一般主张采用抗甲状腺药物治疗 重症浸润性突眼也可采用手术治疗 131I治疗不会引起新的眼病 对稳定的浸润性突眼无影响 可使活动性浸润突眼加重（但糖皮质激素可有效预防） 故活动性浸润性突眼需要131I治疗者 应同时使用糖皮质激素保护 * Time course of destructive thyroiditis. TSH, thyroid-stimulating hormone; T3, triiodothyroxine; T4, thyroxine. * * A large multinodular goiter with a dominant nodule in the right lobe. * * Patient with mild ophthalmopathy of Graves disease. Left: Before radioactive iodine therapy. Note white sclera visible above and below the iris as well as mild periorbital edema. Right: After radioactive iodine therapy. Marked improvement is noted * * Computerized tomography scan showing enlarged extraocular muscles with tendon sparing in thyroid-associated ophthalmopathy * * Transantral orbital decompression for congestive ophthalmopathy. The medial and part of the inferior walls of the orbit are removed via the maxillary and ethmoidal sinuses, allowing the contents of the orbit to prolapse. Other approaches, including three- and four-wall decompressions, are used in some centers. 甲亢治疗方式的比较 优势 劣势 药物治疗 疗效肯定、方便、经济、 安全无创不会导致永久性甲减 疗程长、复发率高、可有肝损害、粒细胞减低等 手术治疗 对甲状腺严重肿大及甲癌患者的最佳选择 术后永久甲减、甲旁减 喉返神经损伤 131I治疗 迅速、简便、安全、 治愈率高、不易复发、 费用低廉 主要并发症为永久性甲减，多发生在治疗后一年(5%~20%)，以后每年2%~3%递增 治疗 抗甲状腺药物— 他巴唑 丙基硫氧嘧啶（PTU） 适应症：病情轻 年龄20岁以下 甲状腺轻中度肿大 妊娠甲亢 年老体弱或合并严重心、肝、 肾疾病不能耐受手术者 赛治? (他巴唑)与PTU 赛治 PTU 半衰期 24小时后甲状腺过氧化物酶抑制 3-6小时 72.50 % 1小时 28.60 % 治疗剂量 初期 维持期 15~20(30)mg 2.5~10mg 150~300mg 50~100mg 服药次数 初期 维持期 甲状腺功能达正常所需时间 1 1 6.7 ±4.6 w 2－4 1－2 16.08 ±13.7 w 血浆蛋白结合率 通过胎盘及进入乳汁 T4向T3转化的抑制 较低 少许 无 较高 更少 有 Graves甲亢的治疗 他巴唑MM